448

9 Левая граница – линия, соединяющая нижний край I ребра слева и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне II межреберья на 2,5 см левее края грудины, далее вверх до точки, расположенной на 1,5–2 см кнутри от средне‑ ключичной линии. Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье, ниже ме‑ ста соединения хряща V ребра. Граница между предсердиями и желудочками идет между прикреплениями к грудине хрящей III левого и VI правого ребра. Проекция грудной аорты (рис. 6). Восходящая аорта начинается из левого желудочка сердца на уровне III межреберья позади грудины. На уровне 2 право‑ го грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты. Верхняя часть дуги аорты соответсвует центру рукоятки грудины. Проекция легочного ствола. Легочная артерия начинается из правого желудоч‑ ка, слева от восходящей аорты, во II межреберье слева. Проекция верхней полой вены. Верхняя полая вена образуется путем слияния двух плечеголовных вен, на уровне прикрепления первого реберного хряща к гру‑ дине. На уровне III реберного хряща впадает в правое предсердие. Проекция пищевода. Грудная часть пищевода простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка, далее на уровне II–V грудных позвонков лежит правее срединной линии. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие ди‑ афрагмы, располагаясь левее срединной линии на 2,5 см. Слои грудной стенки (рис. 7): 1. Кожа, derma ; 2. Подкожно-жировая клетчатка, panniculus adiposus ; 3. Подкожные вены; 4. Подкожные нервы; 5. Поверхностная грудная фасция, fascia pectoralis superficialis ; 6. Собственная фасция груди, fascia pectoralis propria ; 7. Большая и малая грудные мышцы, mm . р ectoralis major et minor ; 8. Клювовидно-ключично-грудная фасция, fascia coracoclavipectoralis ; 9. Внутригрудинная фасция, fascia endothoracica . Сосуды и нервы грудной стенки (рис. 8, 9) подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным сосудам относят кожные ветви межреберных арте‑ рий, ветви a. thoracica interna , a. thoracica lateralis . Поверхностные нервы отходят от межреберных нервов, дающих передние и боковые кожные ветви. К глубоким сосудам относят: a. thoracoacromialis , a. thoracica lateralis , a. thoracodorsalis , aa. intercostales и их ветви. Нервы глубоких слоев представлены межреберными нервами, которые дают мышечные ветви к межреберным мыш‑ цам. По боковой поверхности передней зубчатой мышцы направляется вниз n. thoracicus longus . Из дельтовидно-ключично-грудного треугольника, прободая fascia coracoclavipectoralis , выходят передние грудные нервы. Также имеется веретенообразное клетчаточное пространство вокруг пищевода. Межреберные промежутки – пространства между наружными и внутренними меж‑ реберными мышцами, в которых внутри межмышечного клетчаточного простран‑ ства межреберья сверху вниз расположены  v. intercostalis posterior , a. intercostalis posterior и  n. intercostalis (рис. 10). Молочная железа (рис. 11, 12). Женская молочная железа, mamma muliebris , раз‑ лична, в зависимости от возраста и индивидуальной анатомии. Она расположена на передней грудной стенке на уровне от III до VI ребра.