448

110 Глава 3. ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Топографическая анатомия поясничной области Границы. Задняя стенка живота – поясница, lumbus, ограничена: сверху – XII ребром; снизу – гребнем подвздошной кости, crista iliaca; медиально – задней сре‑ динной линией, linea mediana pоsterior ; латерально – вертикальной линией, прове‑ денной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта). Внешние очертания. По средней линии соответственно позвоночнику залега‑ ет борозда спины, sulcus dorsi, по бокам от которой располагаются валикообраз‑ ные утолщения, mm. erectores trunci. При осмотре поясницы замечается отчетливо выраженный поясничный ромб, rhombus lumbalis, или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очерченные границы: две нижние его стороны – подвздошные гребни, cristae iliacae; две верхние – промежуточная линия, sulcus intermedius, между апо‑ невротической и мышечной частями m. latissimi dorsi. Проекция органов на кожу поясничной области. «Задняя почечная точка», т. е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку определяется в углу меж‑ ду наружным краем разгибателя спины и XI ребром. XII ребро пересекает сзади левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней тре‑ тью. Проекция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответствует про‑ екции почечных ворот. Ниже (от ІІ–ІІІ поясничных позвонков) проецируются моче‑ точники, и ход их соответствует примерно вертикальной линии, идущей по наруж‑ ным концам поперечных отростков поясничных позвонков. Надпочечники проеци‑ руются на концы поперечных отростков на уровне XI межреберья и начало ХІІ ре‑ бра. Проекция узлов чревного сплетения определяется на участке между двумя го‑ ризонтальными линиями: одна проходит несколько выше нижнего края ХІІ груд‑ ного позвонка, вторая – по нижнему краю І поясничного позвонка. Брюшная аорта проецируется на поверхности тел ХІІ грудного и первых 4 поясничных позвонков, несколько влево от срединной линии. Нижняя полая вена проецируется на поверх‑ ности тел верхних 4 поясничных позвонков, несколько вправо от срединной линии. Возрастные различия. Поясничная область у детей до 3 лет плоская со сглажен‑ ным рельефом, что объясняется слабой выраженностью изгиба позвоночника и сла‑ бым развитием мышц. Внутрибрюшная фасция, формирующая заднюю стенку за‑ брюшинного пространства, очень тонкая, нежная и тоже слабо выражена. Забрю‑ шинная фасция новорожденных представлена тонкой полупрозрачной пластинкой, ее листки у вогнутого края почки рыхлые и легко рвутся. Околопозвоночной линией, linea paravertebralis, т. е. линией, проведенной по на‑ ружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, m. erector spinae, поясницу делят на наружную поясничную область, regio lumbalis lateralis, и внутреннюю по‑ ясничную область, regio lumbalis medialis. Послойная топография наружной (боковой) поясничной области (рис. 73): 1. Кожа, cutis; 2. Жировые отложения, panniculus adiposus. Толщина подкожной клетчатки по‑ ясничной области распределяется равномерно;