448

113 8. Поперечные отростки поясничных позвонков и межпоперечные связки, lig.intertransversaria; области. На передней поверхности m.psoas проходит генито‑ феморальный нерв, n.genitofemoralis ; 9. Большая поясничная мышца, m. psoas major, и квадратная мышца поясницы, m.quadratus lumborum, занимают соответственно медиальную и латеральную части; 10. Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, выстилает большую по‑ ясничную и квадратную мышцы, и её части соответственно приобретают их на‑ звания: поясничная фасция, fascia psoatis, и квадратная фасция, fascia quadrata. Между квадратной фасцией и одноименной мышцей косо проходят подреберный, n.subcostalis, подвздошно-подчревный, n.iliohypogastricus, и подвздошно-паховый нервы, n.ilioinguinalis. Поясничная и квадратная фасция образуют медиальную ду‑ гообразную связку, lig.arcuatum mediale , перекидывающуюся через большую пояс‑ ничную мышцу, и латеральную дугообразную связку, lig.arcuatum laterale, огиба‑ ющую квадратную мышцу поясницы. После вскрытия этой фасции попадаем в за‑ брюшинное пространство живота, spatium retroperitoneale. Сосудисто-нервные образования. Подреберный сосудисто-нервный пучек (a., v. et n. subcostalis) проходит в пределах поясничного четырехугольника через апоневроз поперечной мышцы. Поясничные артерии (a. lumbalis), отойдя от аорты, направляются латерально по‑ зади большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, отдавая к ним мышечные ветви, и далее ложатся между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные вены (v. lumbalis) собирают кровь от вышеуказанных мышц, идут, сопровождая поясничные артерии. Топографическая анатомия забрюшинного пространства (рис. 74). Границы: забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фас‑ цией, fascia endoabdominаlis, которая, выстилая мышцы задней стенки живота, при‑ обретает их названия: у поперечной мышцы живота – поперечной фасции, fascia transversalis, у квадратной мышцы поясницы – квадратной фасции, fascia quadrata, у большой поясничной мышцы – поясничной фасции, fascia psoatis. Слои забрюшинного пространства (рис. 75): 1. Внутрибрюшинная фасция , fascia endoabdominalis; 2. Собственно забрюшинное клетчаточное пространство , textus cellulosus retroperitonealis, в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции, fascia iliaca. Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу, tela subserosa, переднебоковой стенки живота. Медиаль‑ но позади аорты и нижней полой вены она сообщается с таким же пространством противоположной стороны, снизу сообщается с позадипрямокишечным клетча‑ точным пространством таза, вверху переходит в клетчатку поддиафрагмально‑ го пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсероз‑ ной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточ‑ ном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфати‑ ческие узлы, грудной проток; 3. Започечная фасция, fascia retrorenalis, – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки она делится на задний и передний листки.