448

119 Фиксация почек в забрюшинном пространстве происходит за счёт жировой кап‑ сулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброз‑ ной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижи‑ мает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади ква‑ дратной мышцей поясницы, медиально – большой поясничной мышцей, сзади и ла‑ терально – апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра – диафрагмой. Кровоснабжается почка почечной артерией, a. renalis , отходящей от брюшной части аорты, pars abdominalis aortae (рис. 78), причём правая длиннее левой и про‑ ходит позади нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене, v. renalis. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, v. cava inferior, причем ле‑ вая длиннее правой и проходит спереди от аорты. Иннервация: plexus renalis обра‑ зуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы. Надпочечник , glandula suprarenalis, – парный орган в форме уплощенного кону‑ са размером 50×25×10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образо‑ ванном предпочечной фасцией. Синтопия . Правый надпочечник: передняя поверхность соприкасается с висце‑ ральной поверхностью печени; задняя – с поясничной частью диафрагмы; почеч‑ ная – с верхним концом правой почки; медиальный край – с нижней полой веной. Левый надпочечник: передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной же‑ лезы, к селезёночным сосудам и брюшине задней стенки сальниковой сумки; за‑ дняя – к поясничной части диафрагмы; почечная – к верхнему концу и медиально‑ му краю левой почки; медиальный край соприкасается с брюшной аортой и лежа‑ щим на ней чревным узлом, ganglion coeliacus. Кровоснабжение осуществляетсянадпочечниковымиартериями, aa. suprarenales superior, media et inferior (рис. 79). Кровооток – по одноименным венам, впадающим в почечные вены. Лимфа оттекает в лимфатические парааортальные узлы. Мочеточник , ureter , – парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму труб‑ ки длиной 30–35 см и диаметром 5–10 мм. Мочеточник делят на брюшную часть, pars abdominalis , – от почечной лоханки до пограничной линии, linea terminalis, и тазовую часть, pars pelvina, расположенную в малом тазу. На протяжении мочеточника имеется 3 сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадени‑ ем в мочевой пузырь. Окруженные клетчаткой и пред- и позадимочеточниковыми фас‑ циями, fasciae praeureterica et retroureterici, мочеточники спускаются по большой пояс‑ ничной мышце, m. psoas major, вместе с бедренно-половым нервом, n. genitofemoralis, и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза. Синтопия (рис. 80). К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцати‑ перстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые обо‑ дочные сосуды, a. et v. colica dextra , корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно- ободочные сосуды, a. et v. ileocolica , яичковые (яичниковые) сосуды, vasa testicularia (ovarica) ; латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина лево‑ го брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, a. et v. colica sinistra , корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, a. et v. sigmoidea et rectalis superior , яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально – аорта.