448

123 Кровоснабжение – по  аa. renalis, testicularis (ovarica)  – pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior-pars pelvina. Кровь оттекает по  vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: рars abdominalis – plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus . Лимфоотток: от  pars abdominalis  – в  nodi lymphatici aortales abdominalis ; от pars pelvina  – в nodi lymphatici iliaci. Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного простран- ства у детей (рис. 81). У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют доль‑ чатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний – вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верхний ко‑ нец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой поч‑ ки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки – на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста по‑ звоночного столба, в частности, его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV–V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет – на середине IV поясничного по‑ звонка, а у детей старше 10 лет – уже на уровне I–II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положе‑ ния тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня под‑ вздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев распо‑ ложены ниже этого уровня, то к 3‑летнему возрасту они проецируются на 3–10 мм выше его. К 5‑летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние‚ наобо‑ рот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние – кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная обо‑ лочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) – тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она лег‑ ко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых. У новорожденного мочеточники имеют длину 5–7 см. Их просвет несколько су‑ жен по концам (до 1–1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют из‑ вилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрюшин‑ но, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны. Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем рав‑ на 3,5 см, ширина – 2,2 см, толщина – 1,2 см, масса около 7 г, что составляет более по‑ ловины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треу‑ гольную форму, левый до 7 лет – четырехугольную, а затем – полулунную. У новорож‑ денных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямолинейный ход.