448

125 Хирургическая анатомия врожденных пороков развития. Под врожденным смещением почки , dystopia renis соngnitа, понимается располо‑ жение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосу‑ дов, расположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек: 1. Подвздошная дистопия почки , dystopia renis iliaca . Обычно при этом почка располагается в подвздошной яме; почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий; 2. Тазовая дистопия почки , dystopia renis реlvinа : почка залегает в малом тазу; 3. Брюшнополостная дистопия , dystopia renis abdominalis : почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, являет‑ ся прочно фиксированной сосудами данной области. По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий: а) dystopia renis monolateralis  – почка расположена на той стороне, где ей надле‑ жит находиться; б) dystopia renis mediana  – она располагается по средней линии тела; в) dystopia renis alterolateralls  – почка перемещена со своей стороны на противо‑ положную; 4. Перекрестная дистопия, dystopia cruciata : расположение двух почек на одной стороне одна над другой; мочеточники перекрещены. Подковообразная почка. Подковообразная почка со слиянием нижних полюсов, ren arcuatus inferior . Если метанефрогенная ткань той и другой стороны расположе‑ на близ самого позвоночника и нижние полюса этой ткани приходят в соприкосно‑ вение, развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Подковообразная почка с верхним перешейком, ren arcuatus superior . Здесь сливается метанефроген‑ ная ткань своими верхними полюсами. Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5–0,7% детей. Чаще ано‑ малия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегменте, затем – в лоханочно- мочеточниковом, но может наблюдаться в любом участке мочеточника. Сужение может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Выше суже‑ ния мочеточника чашечно-лоханочная система расширяется за счет постоянного повышения давления и застоя мочи. Если препятствие локализуется в лоханочно- мочеточниковом сегменте, развивается гидронефроз. При расположении сужения в предстательной части, в средней трети мочеточника он значительно расширяется и удлиняется выше места препятствия. Мочеточник становится длинным, извили‑ стым, толщиной может равняться толстой кишке. Удвоение почки сопровождается удвоением мочеточника . Чаще всего оба мочеточ‑ ника открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иногда наблюдается объединение удвоенного моче‑ точника в тазовой части с одним устьем в мочевом пузыре – расщеплённый мочеточник. Врождённый гидронефроз – расширение почечной лоханки и чашечек. Развива‑ ется из-за затруднения оттока мочи вследствие стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к нижнему полюсу почки; перегиба или сдавления мочеточника спайками; наличия клапана, представляющего собой складку слизистой оболочки мочеточника.