448

135 Рентгенологически ателектаз характеризуется уменьшением объема вентилируемо‑ го пораженным бронхом участка и снижением прозрачности или полной его безвоз‑ душностью с наличием ровных, слегка вогнутых контуров. Перибронхиальная форма центрального рака не проявляется в начальных стадиях столь же ярко, как эндоброн‑ хиальная, поскольку нарушение бронхиальной проходимости развивается медленно. Перибронхиально разветвленная форма центрального рака не сопровождается обра‑ зованием опухолевого узла, а растет в виде диффузного инфильтрата вокруг бронхов. Особенностью периферического рака легкого является длительное бессимптом‑ ное течение заболевания, так как опухоль располагается в периферических отделах легкого. Первые признаки болезни проявляются только тогда, когда опухоль увели‑ чивается и прорастает плевру, грудную стенку или бронхи 2–3‑го порядка. Рентгено‑ логическими признаками периферической опухоли является узел, как правило, окру‑ глой формы, с неровным, бугристым контуром. Применение КТ позволяет наиболее точно выявить основные рентгенологические признаки периферического рака. Опухоль может состоять из нескольких узлов, что отчетливо визуализирует‑ ся при КТ. Структура опухолевого узла может быть неоднородной за счет гипо‑ денсных участков, обусловленных распадом, или из-за наличия в нем кальцина‑ тов. Весьма характерными КТ-признаками являются лучистый контур опухолевого узла, тяжи к костальной плевре, которая на уровне поражения неравномерно утол‑ щена и нередко втянута в узел (симптом «умбиликации»). На МР-томограмме видны все анатомические структуры, также видна скелетото‑ пия органов грудной полости: щитовидная железа располагается на 2 см выше гру‑ дины, на уровне III–IV грудных позвонков расположено сердце, печень располагает‑ ся на уровне V–XII правых ребер. На МР-томограмме пациента с выявленным опу‑ холевым узлом можно видеть нарушения целостности позвонка – опухоль прораста‑ ет его тело, также несколько смещается книзу и паренхима легкого. Бронхиолоальвеолярный рак исходит из эпителия бронхиол и альвеол и харак‑ теризуется своеобразным клинико-рентгенологическим проявлением. Отмечает‑ ся инфильтрирующий рост опухоли, которая развивается на уровне альвеол и тер‑ минальных бронхиол, в ней возникают некрозы с распадом ткани и формировани‑ ем микрополостей. Весьма характерным клиническим признаком является нали‑ чие большого количества пенистой мокроты розового цвета. Рак может встречать‑ ся также в виде узловой и диссеминированной форм. Отличительной особенностью в обоих случаях является неоднородная («ячеистая») структура опухолевых узлов. Пульмонэктомия  – это хирургическое вмешательство, которое подразумева‑ ет полное удаление легкого, которое выполняется из-за патологических изменений в органе, угрожающих жизни пациента. Радикальная пульмонэктомия подразуме‑ вает удаление пораженного патологическим процессом легкого и регионарных лим‑ фоузлов, в которых обнаруживаются метастазы. Расширенная пульмонэктомия – удаление самого легкого, а также анатомической структуры, которая поражена ме‑ тастазами (например, лоскута перикарда или части диафрагмы). Основными ради‑ кальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты (расширенная или комбинированная пневмонэктомия, лобэк‑ томия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, билобэктомия и др.). Патотопография (рис. 85). Особый интерес представляет запустение полости, остающейся после пневмонэктомии. Размеры полости различны и зависят от роста, конституции и смещения средостения перед операцией.