448

136 В первое время после операции плевральная полость, остающаяся после удаления легкого, заполнена воздухом и частично экссудатом, состоящим из тканевой жидко‑ сти с некоторой примесью крови. Запустевание полости происходит за счет смеще‑ ния средостения, повышения уровня стояния диафрагмы и западения грудной стен‑ ки. Больше всего объем полости уменьшается за счет повышения купола диафраг‑ мы, меньше – за счет средостения и еще меньше за счет ребер. Купол диафрагмы по‑ вышается иногда до второго ребра (спереди), причем этот процесс с правой сторо‑ ны происходит несколько медленнее, чем слева, что, видимо, объясняется наличием такого массивного органа, как печень. Различные отделы средостения смещаются по-разному. Наиболее подвижны нижнее и верхнее средостение, а средина его, в об‑ ласти бифуркации трахеи и дуги аорты более прочно фиксирована к позвоночнику. Смещается не только сердце, но и все другие органы средостения – пищевод, тра‑ хея, крупные сосуды, в том числе и грудная аорта. После завершения процессов пе‑ ремещения органов груди остается небольшое пространство остаточной плевраль‑ ной полости, которое у большинства больных заполнено серозной жидкостью. Ино‑ гда встречается полное зарастание полости соединительной тканью. Все приведен‑ ные выше наблюдения и данные специальных физиологических исследований пока‑ зывают, что люди хорошо переносят удаление доли и целого легкого, и в большин‑ стве случаев у них наблюдается полная компенсация функций дыхания и гемодина‑ мики, а следовательно, и восстановление трудоспособности. Пневмонэктомию (типичную или радикальную) выполняют при поражении до‑ левых (промежуточного справа) бронхов с вовлечением в процесс главного бронха при центральном раке, периферическом раке со значительным поражением сосед‑ ней доли, множественных метастазах в лимфатические узлы нескольких зон регио‑ нарного метастазирования, а также опухолевой инфильтрации сосудов корня легко‑ го независимо от локализации и характера роста первичной опухоли. Расширенная пневмонэктомия преследует цель повышения радикализма операции за счет более широкого, чем при типичной пневмонэктомии удаления клетчатки с лимфатиче‑ скими узлами переднего и заднего средостения, включая паратрахеальные и пара- эзофагальные, обнажаемые путем медиастинотомии. Комбинированная пневмонэк‑ томия показана при распространении опухолевой инфильтрации на основные сосу‑ ды корня легкого с вовлечением в процесс перикарда (резекция перикарда), по глав‑ ному бронху до трахеобронхиального угла или киля трахеи (резекция бифурка‑ ции трахеи), на грудную стенку (резекция грудной стенки) и другие органы (резек‑ ция пищевода, диафрагмы), когда типичная пневмонэктомия с тотальным удалени‑ ем главного бронха и экстраперикардиальной обработкой сосудов корня невозмож‑ на, или сомнительна. Расширенную и комбинированную пневмонэктомию обычно производят лишь при высокодифференцированных формах рака. Перикардит  – воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наибо‑ лее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболе‑ ваний, редко как самостоятельная болезнь. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3–6% случаев признаки ранее перенесенного пе‑ рикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем за‑ болеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин. Патотопография (рис. 86). При различных патологических состояниях отме‑ чаются либо скопление значительного количества жидкости в полости перикарда, либо формирование спаек и воспалительные изменения.