448

139 В первом случае отмечается циркуляция образовавшейся жидкости между лист‑ ками перикарда, последующие изменения проницаемости сосудов микроциркуля‑ торного русла и образование осадка из крупнодисперсных белков плазмы крови. В результате в перикардиальной полости формируются воспалительные изменения и образование грубых спаек. Такой процесс может быть локальным, например, раз‑ виваться только в области одного из желудочков сердца, или же иметь разлитой ха‑ рактер. В другом случае, вокруг всего сердца в полости перикарда образуется до‑ статочно значительное скопление жидкости (лимфа, гной, кровь). Количество жид‑ кости варьирует от 100–200 миллилитров до 1 литра. Далее жидкость и ткани серд‑ ца поражают гнилостное, гнойное, фибринозное, геморрагическое или серозное вос‑ паление. В некоторых случаях жидкость в полости перикарда трансформируется в плотные сгустки и срастается с тканями сердца. Может отмечаться полное исчез‑ новение перикардиальной полости в результате сращения перикардиальных лист‑ ков. Значительное обызвествление приводит к формированию плотной оболочки вместо эластичного перикарда – так называемого панцирного сердца. Констриктивный перикардит – это наиболее тяжелая форма болезни. Наличие фибринозного воспаления приводит к закупориванию перикардиальной полости и формированию участка грануляционной ткани, в которой откладываются соеди‑ нения кальция. По мере прогрессирования процесса увеличивается сдавление сер‑ дечной сумки, и нарастает сердечная недостаточность. Патотопографическими из‑ менениями при наличии жидкости в области перикарда являются смещение и сдав‑ ление паренхимы легкого. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они распо‑ лагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опу‑ холей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают каверноз‑ ные гемангиомы и каверномы. Узловатая гиперплазия печени развивается вслед‑ ствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах пе‑ чени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явле‑ ния локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени. Патотопография (рис. 87, 88). Опасность новообразований печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрута ножки опухоли. В ослож‑ ненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. На МР-томограмме видна синтопия органов брюшной полости: прямая мышца живота, левая доля печени, к которой слева прилегает желудок, медиально – нижняя полая вена, отграниченная от брюшной аорты диафрагмой. Справа от брюшной аор‑ ты располагается грудной лимфатический проток, который соприкасается с левым легким, сзади – грудной позвонок, содержащий позвоночный канал и спинной мозг.