448

142 На компьютерной томограмме видно диффузно-очаговое поражение паренхимы печени в виде округлых участков затемнения (новообразования неясной этиологии). Печень увеличена, оттесняет желудок более латерально, нижняя полая вена не вид‑ на. Левый изгиб тонкой кишки в отличие от нормального снимка не виден. Все доли печени и селезенка увеличены. Гемангиома печени – это заболевание, сопровождающееся образованием добро‑ качественной опухоли. Очень часто гемангиома печени представляет собой сово‑ купность сосудистых новообразований бластоматозного и дисэмбриопластическо‑ го характера. По строению и структуре образования гемангиомы делятся на два вида: 1) капиллярная – доброкачественная опухоль, состоящая из нескольких отдель‑ ных небольших сосудистых полостей, которые заполнены кровью. Обычно каждую из этих полостей питает отдельный кровеносный сосуд. Такое новообразование мо‑ жет достигать 2–3 см в диаметре. 2) кавернозная гемангиома печени – доброкачественная опухоль, представляю‑ щая собой несколько сосудистых полостей, заполненных кровью и отгороженных друг от друга тоненькими сосудистыми стенками. Такая гемангиома может дости‑ гать 20 см в диаметре и занимать целиком правую долю печени. Это самый опас‑ ный вид, т. к. излишнее переполнение внутриклеточной жидкости или плазмы мо‑ жет спровоцировать быстрый рост опухоли. Патотопография (рис. 89). Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме. Гемангиомы могут быть одиночными или множественными. В последнем случае лечение может вызвать затруднение, а риск возникновения осложнений гораздо выше. На рисунке 89 представлено ультразвуковое исследование печени (правой доли). В правой доле печени обнаружена гемангиома 7×11 мм. Это овальное образование с очерченным ровным контуром и высокой эхогенностью (гиперэхогенная). Печень не увеличена, структура не изменена. Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность – гиалиноз в центре опухоли (участок неправиль‑ ной формы серого или белого цвета). Осложнения гемангиом печени: спонтанный разрыв опухоли, некроз опухоли, гемобилия, резкое перекручивание опухоли, тромбоцитопения, гемангиоматозная дегенерация печени, сердечно-сосудистая недостаточность. Осложнённое течение заболевания отмечается у 5–15% больных. Самое ча‑ стое и опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной по‑ лости, – разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при дан‑ ном осложнении достигает 75–85%, частота – в 5% при больших и гигантских ге‑ мангиомах описаны случаи разрывов. Объёмное (очаговое) образование печени (рис. 90) – большая группа различ‑ ных по этиологии и течению заболеваний, общий признак которых – замещение функционирующей ткани печени единичными или множественными патологиче‑ скими образованиями.