448

145 При перегибе нарушается продольная ось, пузырь сворачивается в виде улитки, возможна фиксация его спайками к двенадцатиперстной кишке или поперечному отделу ободочной кишки. При перетяжке возникают сужения желчного пузыря по всей окружности или ее части. Чаще всего перетяжки и перегибы носят врожденный характер. В большин‑ стве случаев это связано с диспропорцией роста желчного пузыря и его ложа. Деформации желчного пузыря играют важную роль в нарушении пассажа желчи. Вызванные этим застойные явления со временем приводят к развитию дистрофиче‑ ских изменений в стенке пузыря, нарушению его сократительной функции. Различ‑ ные варианты деформаций желчного пузыря препятствуют нормальной функции орга‑ на и нарушают моторику преимущественно по гипотоническому типу. Одним из наи‑ более важных факторов, влияющих на функцию полого органа, является строение выходного отдела, путь оттока. Врожденная или приобретенная патология в шеечно- протоковой зоне рано и значительно отражается на функциональной способности все‑ го органа. В стадии компенсации при сонографическом исследовании можно наблю‑ дать нормальную сократительную способность пузыря или гиперкинетическую дис‑ кинезию. Однако резервы пузыря быстро истощаются, он становится большим и дря‑ блым. Хроническое нарушение оттока желчи может привести к развитию холецистита, камнеобразованию. В клинической практике не всегда можно решить вопрос, являют‑ ся имеющиеся деформации врожденными или приобретенными. Приобретенные деформации, в отличие от врожденных, разнообразны, иногда причудливы. Контуры пузыря при этом неровные, довольно часто обнаруживают‑ ся остроконечные выступы. Для проведения дифференциальной диагностики используется сонография по‑ сле приема желчегонного завтрака. Если имеется врожденный перегиб, необычная форма желчного пузыря сохраняется, а если перетяжка обусловлена перихолеци‑ ститом – форма пузыря меняется. Патотопография (рис. 92). Перегиб может возникать в различных отделах пузы‑ ря – в области его тела, дна или шейки. По локализации при проведении диагности‑ ки специалисты-гастроэнтерологи различают перегиб нижней трети желчного пу‑ зыря, верхней трети, дна, стенки и протока желчного пузыря. Чаще других разно‑ видностей диагностируется перегиб шейки желчного пузыря, а самые опасные по‑ следствия вызывает перегиб желчного пузыря в теле. Формы, принимаемые желчным пузырем в результате деформации, отличают‑ ся большим разнообразием и зависят от места и степени патологии. Так, это мо‑ жет быть перегиб крючкообразной формы, в форме дуги или песочных часов. Бо‑ лее того, может быть двойной перегиб желчного пузыря, который врачи определя‑ ют как S ‑образный и считают его главной причиной дискинезии желчевыводящих путей у детей раннего возраста. В случаях приобретенной перетяжки бывает острое или хроническое воспаление желчного пузыря, увеличение желчного пузыря или печени. Приобретенный пере‑ гиб возникает при наличии длинной брыжейки желчного пузыря или ее полном от‑ сутствии, желчнокаменной болезни. Врожденный перегиб является наиболее распространенной аномалией, которая встречается у 25% детей, возникает из-за недоразвития желчного пузыря в период развития плода.