448

147 В первом триместре, когда происходит закладка внутренних органов и последую‑ щая их дифференциация, любая инфекция, прием некоторых медикаментов, курение или алкоголь могут привести к такому нарушению. Холецистит (рис. 93, 94) делится на 2 типа: 1. Острый (калькулезный) – острое воспаление желчного пузыря. Относится к чис‑ лу неотложных хирургических болезней. В его развитии играют роль камни желчного пузыря и инфекции, приводящие к концентрации, застою желчи, повышению внутри‑ пузырного давления, что обуславливает ишемию стенок органа и начало воспаления. Морфологически различают катаральный, фибринозный, гнойный (флегмоноз‑ ный), гангренозный острый холецистит. При катаральном холецистите изменения ка‑ саются в основном слизистой оболочки желчного пузыря, которая становится гипе‑ ремированной и отечной. Внутристеночные сосудистые сплетения пузыря сохране‑ ны, и ангиоархетиктоника существенно не меняется. На фоне этого рисунка возника‑ ют теневые вуали. Выделяется три вида картин: диффузные затенения, очаговые тени, сочетанные изменения. Затенения преимущественно располагаются вдоль сосудов. Фибринозный холецистит характеризуется глубоким некрозом слизистой оболоч‑ ки и выпадением в этих областях грубодисперсного фибринозного экссудата. Гной‑ ный холецистит оправдывает свое название, так как при его течении присутствует разлитое гнойное воспаление. Продолжением гнойного холецистита служит гангре‑ нозный холецистит, при котором желчный пузырь подвергается тотальному некрозу. При деструктивных формах холецистита существенно меняются оптические свой‑ ства стенки желчного пузыря, ее светопоглощающая способность. На трансиллюмина‑ ционных ангиограммах видно, что при флегмонозных процессах пораженные участ‑ ки стенки отличаются более высокой светопоглощающей способностью, а при гангре‑ нозных изменениях стенка пузыря становится более «прозрачной». В деструктивный процесс вовлекаются и сосуды. В участках стенки, где можно видеть внутристеночные сосуды, обнаруживаются обрывки деформированных сосудистых ветвей. При гангре‑ нозном холецистите видны интенсивно затененные гомогенные, не содержащие ри‑ сунка сосудов поля и светлые зоны, соответствующие некрозу. Картина флегмонозно‑ го холецистита также неоднородна. При деструктивных формах холецистита в тех слу‑ чаях, когда еще можно видеть внутристеночные сосуды и когда воспалительные из‑ менения не связаны со слишком интенсивным затенением, определяются тяжевидные тени, стелящиеся вдоль крупных сосудов фиброзного слоя. При сплошных интенсив‑ ных затенениях ангиоархетиктоника воспалительного процесса не может быть опреде‑ лена. При гистологических исследованиях светлые зоны соответствуют некрозу стен‑ ки вплоть до полного расплавления слизистого слоя. Острый холецистит осложняет‑ ся прободением стенки желчного пузыря и желчным перитонитом; в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости желчного пузыря – эмпиемой желч‑ ного пузыря; гнойным холангитом и холангиолитом; перихолециститом с образовани‑ ем спаек; переходом острого процесса в хронический. Также воспалительный процесс может перейти и на другие органы с развитием панкреатита, абсцесса печени. 2. Хронический холецистит. Патогенез заболевания связан с нарушением мотор‑ ной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, проис‑ ходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает вос‑ палительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается мед‑ леннее, протекает вяло, может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, де‑ формации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), свищи.