448

162 Патотопография (рис. 106). При больших размерах кисты (более 5 см), чаще в результате травмы может произойти её разрыв, при котором содержимое ки‑ сты опорожняется в чашечно-лоханочную систему почки или в забрюшинное про‑ странство. Если киста достаточных размеров или расположена таким образом, что проис‑ ходит сдавление лоханки или мочеточника, то происходит нарушение оттока мочи, что в дальнейшем ведет к возникновению гидронефроза (расширения почечно- лоханочной системы). Факт существования гидронефроза вторично способствует хронической рецидивирующей инфекции, камнеобразованию и развитию почечной недостаточности. Неосложненные кисты почек, а тем более единичные, крайне редко приводят к  почечной недостаточности . Несмотря на то, что часто кисты почек протекают бессимптомно, необходимо помнить, что существует риск развития злокачествен‑ ной опухоли – почечно-клеточной карциномы. Опухоли почек  – патологическое разрастание ткани почки, состоящее из каче‑ ственно изменившихся клеток. В зависимости от характера роста выделяют доброкачественные и злокачествен‑ ные опухоли почек. Причинами опухолей почки могут служить гормональные, лучевые, химические факторы. Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные. Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точ‑ ки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что зло‑ качественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер и именуются как опухоль Вильмса. Патотопография (рис. 106, 107). Клиническая картина опухолей почек разноо‑ бразна. В некоторых случаях опухоли длительное время не сопровождаются субъ‑ ективными ощущениями. Диагноз устанавливается при обследовании пациента по поводу другого заболевания, чаще всего в связи с появлениями метастазов в лег‑ кие, кости и т. д. Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встреча‑ ются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоха‑ нок часто встречаются переходноклеточная папиллома, которая может быть соли‑ тарной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной гематурии, но не прорастает стенку лоханки. Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистологическому строению он может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцино‑ ма). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое стро‑ ение, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи с чем развивается воспале‑ ние. Опухоль прорастет стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчат‑ ку, в мочеточник и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование), что явля‑ ется особенностью рака лоханки. Метастазы находятся в околоаортальных лимфа‑ тических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном мозге. Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкопла‑ кии, аденокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.