448

19 В зависимости от мест прикрепления, мышечная часть диафрагмы в свою оче‑ редь делится на грудинную часть диафрагмы, pars sternalis , реберную часть, pars costalis , и поясничную часть, pars lumbalis . Ножки поясничной части диафрагмы следующие: 1. Медиальная ножка, crus mediale , начинается от  lig. longitudinale anterius и тела III или IV поясничных позвонков – справа; слева – на один позвонок выше. На уровне I поясничного позвонка обе ножки сходятся, ограничивая аортальное от‑ верстие для аорты и грудного протока. 2. Промежуточная ножка, crus intermedius , начинается от боковой поверхности тела II поясничного позвонка и выше переходит в мышечную часть диафрагмы. З. Латеральная ножка, crus laterale –– начинается от боковой поверхности тела II поясничного позвонка с образованием двух сухожильных дуг, представляет утол‑ щение fascia endoabdominalis . Медиальная пояснично-реберная дуга, a rcus lumbocostalis medialis , начинается от тела II поясничного позвонка, перекидывается через m. psoas major и прикрепля‑ ется к поперечному отростку I поясничного позвонка. Латеральная пояснично-реберная дуга, arcus lumbo costalis lateralis , начина‑ ется от поперечного отростка I поясничного позвонка, перекидывается через m. quadratus lumborum и прикрепляется к ХII ребру. Пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale , расположен между по‑ ясничной и реберной частями диафрагмы. Его основание – нижний край XII ре‑ бра. Дно треугольника выстлано со стороны грудной полости плеврой, сращенной с тонкими фасциальными листками, к которым прилежит задняя поверхность поч‑ ки и надпочечника, окруженных жировой капсулой. Грудинно-реберный треугольник, trigonum sternocostale, лежит между гру‑ динной и реберной частями диафрагмы. Высота его от 1,8 до 2,7 см, основание – от 2,5 до 3 см. В диафрагме имеются следующие крупные отверстия: 1. Aортальное отверстие, hiatus aorticus , заключено между медиальными диа‑ фрагмальными ножками и их сухожильной части. Через это отверстие проходит аорта и грудной проток на уровне XII грудного позвонка. 2. Пищеводное отверстие , hiatus oesophageus ; медиальные диафрагмальные нож‑ ки после сформирования аортального отверстия перекрещиваются и, расходясь вновь, образуют уже в мышечной части второе отверстие, hiatus oesophageus , че‑ рез которое проходят пищевод и блуждающие нервы. В поясничной части диафраг‑ мы имеется два сформированных в виде восьмерки отверстия: нижнее – аортальное (сухожильное) и верхнее – пищеводное (мышечное). 3. Четырехстороннее отверстие нижней полой вены, foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris , расположено в правом листе сухожильного центра диафраг‑ мы, через который проходит нижняя полая вена. Кровоснабжение диафрагмы (рис. 14). Переднебоковые отделы периферии ди‑ афрагмы снабжаются кровью за счет аа. intercostales и передний отдел ее – из  аа. pericardiacophrenicae и  аа. intercostales . Таким образом, в окольном кровообраще‑ нии диафрагмы принимает участие система ветвей нисходящей аорты, грудного и брюшного отделов и подключичные артерии.