448

21 А. phrenica superior снабжает кровью поясничную часть диафрагмы со стороны грудной полости и покрывающую ее плевру. А. phrenica inferior снабжает кровью диафрагму и брюшину; левая, кроме того, конечную часть пищевода, а правая – стенку нижней полой вены, нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferioris, прилегая по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену. Иннервация диафрагмы. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, отходит из перед‑ них ветвей III–IV шейных нервов. Левый диафрагмальный нерв пронизывает ди‑ афрагму и разветвляется на нижней ее поверхности; правый заканчивается свои‑ ми ветвями на верхней поверхности диафрагмы. В иннервации заднего отдела диа‑ фрагмы принимают участие 6 нижних межреберных нервов. Хирургическая анатомия врожденных пороков грудной стенки Воронкообразная деформация грудной клетки  – врожденный порок, связан‑ ный с гиперплазией нижних пар ребер и их хрящей. Тело грудины смещено кзади, образуя углубление. Деформация часто асимметрична, степень выраженности де‑ фекта сильно варьирует. Килевидная форма грудной клетки – выступающая вперед деформация груди‑ ны, встречается реже воронкообразной деформации. Амастия  – патология развития плода, в результате которой человек рождается без одной или обеих молочных желёз. При амастии становится невозможным груд‑ ное вскармливание. Порок может сопровождаться дефектами яичников или иных систем организма, что приводит к нарушению развития всей репродуктивной систе‑ мы. У такой женщины нет ни ткани молочной железы, ни соска. Полимастия  – наличие добавочных, множественных желез и сосков, пред‑ ставляющих развитые или недоразвитые железы, с ясными сосками, распола‑ гающимися по «молочной линии», которая проходит от подмышечных впадин до пахово‑бедренной области. При этом добавочные железы в период лактации мо‑ гут набухать и выделять молоко. Гинекомастия  – увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. Часто возникает болезненное ассиметричное уплотнение груд‑ ных желез, которое самопроизвольно исчезает. Размер увеличения может быть раз‑ личен. Физиологическая гинекомастия встречается у новорожденных, в периоде со‑ зревания и у пожилых мужчин. Встречается патологическая форма гинекомастии. Грыжа диафрагмального отверстия  – выпячивания пищевода, желудка или тонкой кишки через диафрагму в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера, закрывающего переход из пищевода в желудок. Аплазия диафрагмы  – аномалии развития диафрагмы, при которых отсутству‑ ет часть диафрагмы или фрагмент какой-либо части. У новорожденных встречается врожденное отсутствие всей диафрагмы, которое несовместимо с жизнью. Выделя‑ ют одностороннюю и тотальную аплазию диафрагмы. Односторонняя аплазия мо‑ жет быть полной или частичной. Релаксация диафрагмы  – расслабление куполов и высокое стояние диафраг‑ мы, в основе которого лежит паралич, резкое истончение и стойкое смещение её в грудную клетку вместе с прилегающими органами брюшной полости. Врожден‑ ная релаксация диафрагмы связана с аплазией или недоразвитием её мышечной ча‑ сти, а также внутриутробной травмой или аплазией диафрагмального нерва. При‑ обретенная релаксация возникает вследствие вторичной атрофии, повреждения ди‑ афрагмального нерва или повреждения самой диафрагмы: травма или опухоль.