448

22 Грудная полость Плевра – серозная оболочка легких – подразделяется на два листка: пристеноч‑ ную плевру, pleura parietalis , и внутренностную плевру, pleura visceralis . Послед‑ ний листок выстилает поверхность легкого и в области корня легкого при перехо‑ де в пристеночный листок образует легочную связку, lig. pulmonale . Она располо‑ жена под легочными венами и тянется в вертикальном направлении вниз, почти до нижнего края легкого. Узкая полоска легкого между листками легочной связки не покрыта висцеральным листком плевры. Пристеночная плевра делится на несколько участков: 1. Реберная плевра, рleura costalis , покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции, fаsсiа endothoracica . 2. Купол плевры, сupulа pleurae , выстоит над первым ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а спереди располагается на 2–3 см выше ключицы. Сверху, в переднем отделе, к куполу плев‑ ры прилежит подключичная артерия, от которой на серозном листке остается отпе‑ чаток – борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae . 3. Диафрагмальная плевра, рleura diaphragmatica , выстилает верхнюю поверх‑ ность купола диафрагмы, не захватывая участок переднего листа, folium anterior , диафрагмы, к которому прирастает околосердечная сумка – перикард, pericardium . 4. Средостенная плевра, рleura mediastinalis , служит боковыми стенками средостения. Различают следующие пазухи плевры , sinus pleurae : 1. Диафрагмально-реберный синус , sinus phrenicocostalis . Он образован перехо‑ дом пристеночной диафрагмальной плевры в реберную плевру. Этот синус особен‑ но глубок справа и простирается по  linea axillaris dextra вниз до 9 см. 2. Передний реберно-средостенный синус, s inus costomediastinalis anterior , рас‑ положен между передним отделом средостенной и реберной плевры. Он расположен близ переднего края легкого у места перехода реберной поверхности легкого в сре‑ достенную его поверхность. 3. Задний реберно-средостенный синус. s inus costomediastinalis posterior , распо‑ ложен сзади у места перехода реберной плевры в средостенную. Оба последних си‑ нуса лежат в вертикальном направлении. 4. Диафрагмально-средостенный синус, s inus phrenicomediastinalis , представляет собой узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направле‑ нии на месте перехода диафрагмальной плевры в средостенную. В области яремной вырезки грудины, за рукояткой грудины листки реберной плеврырасходятся, образуя верхнее межплевральное поле, area interpleurica superior , в котором находится тимус . Благодаря расхождению реберно-медиастинальных си‑ нусов, внизу образуется нижнее межплевральное поле, area interpleurica inferior . Легкие. Верхние доли. Верхняя граница долей легких проходит на 3–4 см выше ключицы. Сзади она соответствует остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница проецируется по околопозвоночной линии на V ребро, по лопаточ‑ ной линии – на IV–V межреберье, по средней подмышечной линии – на IV–V меж‑ реберье, по сосковой линии на V ребро. Верхняя доля каждого легкого имеет три сегмента : передний, задний и верху‑ шечный, такое же деление имеет верхнедолевой бронх. Передний сегмент верхней доли передней поверхностью прилежит к внутренней поверхности передней стенки грудной клетки; задний сегмент заполняет верхушечную часть плеврального купо‑ ла, верхушечный сегмент – между ними и снаружи от них.