448

23 Средние доли. Между верхней и нижней долями спереди располагается средняя доля легкого, lobus anterior , она имеет треугольную форму. Верхней границей передней доли является нижняя граница верхней доли. Нижняя граница определяется по лопаточной и средней подмышечной линиям на уровне VI–VII межреберья, а по сосковой линии – на уровне VI ребра. Выделяют два сегмента : латеральный и медиальный. Средние доли не доходят до позвоночной линии. Средняя доля левого легкого по своей внутренней структуре весьма близка к строению средней доли правого легкого. Верхняя поверхность левой средней доли сращена с нижней долей. Каждая передняя доля в соответствии с де‑ лением долевого бронха делится на три сегмента : верхний, средний и нижний . Нижние доли. Объем нижней доли каждого легкого значительно превосходит объемы всех остальных долей. Нижняя доля имеет вид усеченного конуса. Каждая доля состоит из  пяти сегментов : переднего, заднего, наружного, внутреннего ба‑ зальных и верхушечного . Ворота легких, hilus pulmonis, участок медиальной поверхности легких, через который проходят сосуды, главный бронх и нервы. Корни легких. В состав корня легкого входят бронх, легочная артерия, две ле‑ гочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы. Спра‑ ва, сверху вниз, залегают: правый бронх; правая ветвь легочной артерии , ramus dexter a. pulmonalis ; легочные вены , vv. pulmonales . Слева выше всего располагает‑ ся: левая ветвь легочной артерии , ramus sinister a. pulmonalis ; ниже – левый бронх , bronchus sinister ; еще ниже – легочные вены (анатомический шифр для правого лег‑ кого – Б, А, В; для левого – А, Б, В) (рис. 15, 16). Правый корень легкого окружен сзади и сверху непарной веной, v. azygos ; спере‑ ди – верхней полой веной, v.cava superior ; снизу – нижней полой веной, v.cava inferior ; медиально – восходящей аортой, латерально – n. phrenicus , a. pericardiacophrenica . Левый корень сверху – дуга аорты; сзади – пищевод, блуждающий нерв, грудная аорта; спереди и снизу – сердце с перикардом; медиально – восходящая аорта; лате‑ рально – n. phrenicus , a. pericardiacophrenica . Особенности строения плевры, плевральных полостей и легких у детей. В связи с небольшим объемом легких, особенно у новорожденного, верхняя часть грудной клетки более узкая, а нижняя, вследствие высокого стояния диафрагмы и прилегания к ней печени, расширена. Это определяет форму груди, суженную в верхних отделах и расширенную внизу. Постепенно грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку. Купол плевры у новорожденного возвышается над I ребром на 0,5 см. С возрас‑ том, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличива‑ ется, и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2–3 см. Особенностью плевральных листков у новорожденных и детей первых лет жизни является их тонкость, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и сме‑ щение передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших внеплевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в перед‑ нем средостении тимуса больших размеров и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из-за наличия большой ви‑ лочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плев‑ ральных полостей: грудинно-вилочковое и перикардиально-вилочковое. С развити‑ ем ребенка, по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскур‑ сий происходит выравнивание этих плевральных заворотов.