448

26 Топография средостения (рис. 17, 18, 19) Средостение, mediastinum – пространство, заключенное между внутренними по‑ верхностями легких с покрывающей их плеврой. Оно делится на верхний и нижний этажи (рис. 20). К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвон‑ ковым диском Th4‑Th5. Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда сверху и диафрагмой снизу. Оно делится на передний, средний и задний отделы. Переднее средостение (рис. 21). Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В нем расположены серд‑ це с перикардом, тимус, восходящая аорта, дуга аорты, артериальный проток легоч‑ ной артерии, верхняя и нижняя полые вены, легочные вены, а также грудобрюшные нервы и сосуды. Вилочковая железа, glandula thymus , залегает в  area interpleurica superior , за ру‑ кояткой грудины. Она достигает полного развития у ребенка 2–3 лет, а далее претер‑ певает процесс обратного развития. Сверху на некотором расстоянии от вилочковой железы располагается щитовидная железа; снизу передневерхняя поверхность сер‑ дечной сумки; с боков она граничит со средостенной плеврой. В окружности железы в толще жировой клетчатки, больше спереди, располагаются передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores, в количестве 10–12. Перикард , pericardium (рис. 22). Полость сердечной сумки, cavum pericardii имеет конусовидную форму, основание которого – его диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica , расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы. Постепенно суживающаяся кверху вершина окружает начальный отдел аорты. Различают следующие части сердечной сумки: 1. Грудиннореберная часть сердечной сумки, рars sternocostalis pericardii , на‑ правлена вперед и прилежит к нижнему отделу тела грудной кости, а также к вну‑ тренним участкам четвертого и пятого межреберных промежутков. 2. Правая и левая средостенные части сердечной сумки, рares mediastinales pericardii dextra et sinistra , располагаются по бокам от сердца и граничат со сре‑ достенными частями плевры. Здесь залегают диафрагмальные нервы, nn. phrenici, и перикардиально-грудобрюшные сосуды, vasa pericardiacophrenica . З. Позвоночная часть сердечной сумки, рars vertebralis pericardii , направлена на‑ зад в сторону позвоночника. К задней поверхности прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты. 4. Грудобрюшная поверхность сердечной сумки, рars diaphragmatica , прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы. Сердечная сумка укреплена в своем положении: 1. Диафрагмальная поверхность сердечной сумки прочно сращена с сухожиль‑ ной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца. 2. Перикард вверху приращен к аорте, легочной артерии и верхней полой вене. 3. В укреплении сумки участвует особый связочный аппарат: а) верхняя грудинно-сердечная связка, lig. sternocardiacum superius , тянется от рукоятки грудины к сердечной сумке; б) нижняя грудинно-сердечная связка, lig. Sternocardiacum inferius, тянется меж‑ ду задней поверхностью мечевидного отростка и передней поверхностью перикарда.