448

33 Кровоснабжение перикарда осуществляется за счет следующих сосудов: 1. Перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica , является ветвью а. thoracica interna , сопровождает n. phrenicus и разветвляется в сердечной сумке и диафрагме, снабжая кровью ее боковые и переднюю стороны; 2. Перикардиальные ветви, rami pericardiaci , отходят непосредственно от груд‑ ной аорты и снабжают кровью заднюю стенку сердечной сумки. Венозный отток осуществляется через перикардиальные вены, vv. pericardiaci , непосредственно в систему верхней полой вены. Иннервация сердечной сумки осуществляется за счет веточек от блуждающего и диафрагмального нервов и симпатических ветвей от сердечных сплетений. Лимфоотток от сердечной сумки осуществляется в следующие лимфоузлы: 1. Грудинные лимфатические узлы, l‑di sternales , располагаются сбоку от груди‑ ны по ходу  vаsа thoracica interna . 2. Передние средостенные лимфатические узлы, l‑di mediastinales anteriores , за‑ легают на передней поверхности дуги аорты. 3. Передние диафрагмальные лимфатические узлы, l‑di phrenici anteriores . Под этим названием выделяются передние средостенные лимфатические узлы, залегаю‑ щие на диафрагме на уровне мечевидного отростка. 4. Задние средостенные лимфатические узлы, l‑di mediastinales posteriors , соби‑ рают лимфу от задней стенки перикарда. Лимфатические сосуды от передних и задних средостенных узлов слева достига‑ ют грудного протока, а справа – правого лимфатического протока. Топография сердца (рис. 23, 24, 25, 26). Сердце своей большей частью распола‑ гается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Треть сердца располагается пра‑ вее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки. Верхняя граница сердца проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет косо от места прикрепления хряща V ребра к V межреберному промежутку левой стороны. Правая граница начинается под верхним краем III ребра на 1,5–2 см кна‑ ружи от края грудины, затем продолжается до места прикрепления хряща право‑ го V ребра к грудине. Левая граница выпуклая, на 3–3,5 см кнаружи от края груди‑ ны, а внизу – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Синтопия сердца (рис. 27). Спереди оно в различной степени покрыто листка‑ ми средостеночной плевры. Наружные отделы сердца с той и другой стороны при‑ крыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нерва‑ ми, грудная аорта, справа – непарная вена, слева – полунепарная вена и в непарно- аортальном желобке, sulcus azygoaortalis, – грудной проток, ductus thoracicus . С бо‑ ков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними – лег‑ кие. Сверху у сердца находятся крупные сосуды. В переднем отделе к нему приле‑ жит также вилочковая железа, glandula thymus , у взрослых – ее остатки. Внизу серд‑ це расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы, folium anterius diaphragmaticum . Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.