448

39 Врожденные дефекты перегородки предсердий и желудочков сердца . Вели‑ чина отверстий варьирует от нескольких миллиметров до 2 см и более. Они могут быть закрыты функционирующими клапанами, имеющими chorda tendinea и спе‑ циальную для него сосочковую мышцу. При отсутствии межпредсердной и меж‑ желудочковой перегородки оба предсердно-желудочковых отверстия сливаются в одно. Дефект межпредсердной перегородки с сужением двустворчатого клапана характеризуется гипоплазией левого желудочка. В правой половине сердца и в ма‑ лом круге кровообращения в таких случаях имеется избыток крови. Восходящая аорта, аorta ascendens, начинается из левого желудочка сердца на уровне III межреберного промежутка. Она располагается позади грудины. Дли‑ на ее 5–6 см. На уровне II правого грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты, arcus aortae . Из трех крупных сосудов осно‑ вания сердца восходящая аорта является по порядку вторым сосудом: справа от нее v. cava superior , а слева – а. pulmonalis . Дуга аорты , arcus aortae , начинается на уровне второго правого грудино- реберного сочленения и образует дугу, верхняя часть которой соответствует цен‑ тру рукоятки грудины. Сверху к дуге прилежит левая безымянная вена, v. anonyma sinistra , снизу проходят поперечная пазуха сердца, sinus transversus pericardii , би‑ фуркация легочной артерии, левый возвратный нерв, n. recurrens sinister , и облите‑ рированный артериальный проток, ductus arteriosus (Bоtаlli) . Коарктация аорты. Сужение перешейка аорты имеет различные вариации. У де‑ тей сужение может иметь место на протяжении нескольких сантиметров. У взрос‑ лых оно исчисляется миллиметрами, при этом резко увеличены в диаметре обе аа. subclaviae до размеров аорты. Затем увеличиваются в диаметре все ветви аа. subclaviae , особенно truncus thyreocervicalis , truncus costocervicalis , a. transversa colli , a. thoracica interna , – ветви брюшной стенки. Резко расширены все межреберные и поясничные артерии, а так‑ же сосуды спинномозгового канала и спинного мозга. Артериальный проток . Боталлов проток, ductus arteriosus (Bоtаlli) , – это анасто‑ моз между дугой аорты и легочной артерией, имеющий большое значение в утроб‑ ном кровообращении. У ребенка к 3–6 месяцам жизни он запустевает и превраща‑ ется в облитерированную артериальную связку, lig. arteriosum . При незаращении протока через отверстие часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию. В результате в большой круг кровообращения поступает недо‑ статочное количество крови, а в малый круг – избыточное. Легочная артерия , a. pulmonalis, выходит из артериального конуса, conus arteriosus , правого желудочка. Она лежит слева от восходящей аорты. Ее начало со‑ ответствует II межреберному промежутку слева. Стеноз легочной артерии . При возникновении данного порока повышается дав‑ ление в правом желудочке, что вызывает гипертрофию миокарда, увеличивается время выброса в легочную артерию крови и происходит нарушение всего цикла. Тетрада Фалло. Врожденный порок сердца, включающий в себя обструкцию исходящего отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, дек‑ страпозицию аорты и гипертрофию правого желудочка. При этом венозная кровь из полых вен большей частью через дефект попадает в аорту. Происходит смешива‑ ние артериальной и венозной крови, что ведет к появлению цианоза, одышки и ряду других, характерных для данного порока симптомов.