448

40 Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется слиянием двух плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra , на уровне прикрепления I реберного хря‑ ща к грудине. Длина ее 4–5 см. Клапаны ее встречаются в большом количестве у ме‑ ста соединения подключичных вен с внутренними яремными. На уровне III ребер‑ ного хряща она впадает в правое предсердие. Нижний ее отдел вдается в полость сердечной сумки ниже впадения в неё  v. azygos . Нижняя полая вена , v. cava inferior, прободает диафрагму, проходя через от‑ верстие нижней полой вены или четырехугольное отверстие, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum , и проникает в полость сердечной сумки. Выше она впадает в нижний отдел правого предсердия. Грудобрюшные нервы . Диафрагмальный нерв, n. phrenicus , отходит от шейного сплетения по передней поверхности передней лестничной мышцы, спускается вниз и проникает через верхнее грудное отверстие в грудную полость. Правый грудобрюшной нерв, ложась рядом с  а. pericardiacophrenica , проходит между правой средостеночной плеврой и верхней полой веной. Левый грудобрюшной нерв, сопровождаемый также а. pericardiacophrenica , про‑ никает в грудную полость спереди от дуги аорты и ложится между левой средосте‑ ночной плеврой и сердечной сумкой. Трахея и бронхи (рис. 28, 29). Трахея отстоит от грудной стенки у вырезки гру‑ дины на 3–4 см, а в области бифуркации – на 6–12 см. Она делится позади дуги аор‑ ты на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая прое‑ цируется на IV–V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних). Правый бронх короче и шире левого, его направление почти совпадает с направ‑ лением трахеи. Спереди от бифуркации проходит правая легочная артерия, книзу расположено правое предсердие. Позади задней и верхней стенки правого главно‑ го бронха проходит v. azygos . Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter. Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди на‑ зад, позади него располагаются пищевод, дуга аорты и  n. vagus sinister . Спереди к обоим бронхам частично примыкает соответствующая легочная артерия. Заднее средостение (рис. 30, 31). Передней границей заднего средостения яв‑ ляются перикард и трахея, задней – позвоночник. В нем заключены грудная аор‑ та, непарная и полунепарная вены, грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатические пограничные стволы с отходящими от них внутренностными нервами. Пищевод , oesophagus , простирается от VI шейного до ХI грудного позвонка . Он представляет собой мышечную трубку с внутренним кольцевым и наружным продоль‑ ным мышечными слоями. Около 15 см занимает расстояние от зубов до начала пище‑ вода. Если 3–4 см приходятся на шейную часть пищевода, 1–1,5 см на брюшную часть, то средняя длина пищевода в грудном отделе равняется, приблизительно, 20 см. Синтопия пищевода. При переходе пищевода из шеи в грудную полость впере‑ ди него располагается трахея. Проникнув в заднее средостение, пищевод постепенно начинает уклоняться влево и на уровне V грудного позвонка перекрещивается с ле‑ вым бронхом, который располагается спереди от него. От этого уровня грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода. Вверху до IV грудного по‑ звонка пищевод лежит между позвоночником и прилежащей спереди трахеей.