448

45 Ниже этого уровня пищевод прикрывает желобок между непарной веной и аортой, sulcus azygoaortalis . Сзади к пищеводу прилежит грудной проток и позвоночник; спе‑ реди его прикрывают сердце и сосуды; справа – v. azygos ; слева – грудная часть аорты. Атрезия пищевода (рис. 32) – порок развития, при котором верхний отрезок пи‑ щевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще сообщается с трахеей. Анатомические формы атрезии пищевода бывают как без сообщения с трахеей, так и с трахеопищеводным свищем. При втором варианте атрезии верхний отрезок пи‑ щевода находится на уровне II–III грудного позвонка, а нижний отрезок соединяет‑ ся свищевым ходом с задней или боковой стенкой трахеи или бронха. Свищи пищевода . Следует различать свищи с органами дыхания, средостени‑ ем, плеврой и наружные. Наружные свищи в шейном отделе сообщаются с пищево‑ дом, в грудном отделе – через плевральную полость. Свищи бывают ракового про‑ исхождения, травматические, инфекционные и послеоперационные. Нисходящая аорта, аorta descendens, является третьим отделом аорты. Она под‑ разделяется на грудную и брюшную. Грудная аорта, aorta thoracalis , тянется от IV до ХII грудного позвонка. На уровне ХII грудного позвонка аорта через аортальное отверстие диафрагмы, hiatus aorticus , уходит в забрюшинное пространство. Груд‑ ная аорта справа граничит с грудным протоком и непарной веной, слева – с полуне‑ парной веной, спереди – с перикардом и левым бронхом, а сзади – с позвоночником. От грудной аорты отходят ветви к органам грудной полости – внутренностные вет‑ ви, rami visceralis , и пристеночные ветви, rami parietalis . К пристеночным ветвям от‑ носятся 9–10 пар межреберных артерий, aa. intercostalis . К внутренностным ветвям относятся: 1. Бронхиальные ветви, rami bronchialis , в количестве 2–4, чаще 3, снабжают кро‑ вью бронхи и легкие. 2. Пищеводные артерии, rami oesophageae , в количестве 4–7 снабжают кровью стенку пищевода. 3. Ветви сердечной сумки, rami pericardiaci , снабжают кровью ее заднюю стенку. 4. Средостеночные ветви, rami mediastinalis , снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Непарная вена , v. azygos, является непосредственным продолжением правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra . Она, пройдя между вну‑ тренней и средней ножками диафрагмы в заднее средостение, поднимается вверх и располагается справа от аорты, грудного протока и тел позвонков. На своем пути она принимает 9 нижних межреберных вен правой стороны, а также вены пищево‑ да, vv. оеsophagеа , задние бронхиальные вены, vv. bronchiale posteriores , и вены за‑ днего средостения, vv. mediastinalis posteriores . На уровне IV–V грудных позвонков непарная вена, обогнув правый корень легкого сзади наперед, открывается в верх‑ нюю полую вену, v. cava superior . Она может впадать в правое предсердие, в правую подключичную вену, в правую безымянную вену, в левую безымянную вену или в левую верхнюю полую вену при situs inversus . Полунепарная вена , v. hemiazygos яляется продолжением левой восходящей по‑ ясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra , проникает через щелевидное отвер‑ стие между внутренней и средней ножками диафрагмы и направляется в заднее сре‑ достение. Она идет позади грудной аорты, далее вверх по левой стороне тел позвон‑ ков и принимает большую часть межреберных вен с левой стороны.