448

47 Верхняя половина межреберных вен открывается в добавочную вену, v. he- miazygos accessoria , которая вливается непосредственно в непарную вену. Перекре‑ щивание с полунепарной веной позвоночника осуществляется в разных вариантах: на уровне VIII, IХ, Х или ХI грудных позвонков. Грудной лимфатический проток . В пределах заднего средостения располагает‑ ся грудная часть грудного протока, pars thoracalis ductis thoracici , которая идет от аор‑ тального отверстия диафрагмы до верхней грудной апертуры. Затем грудной проток ложится в непарно-аортальный желобок, sulcus azygoaortalis . Близ диафрагмы груд‑ ной проток остается прикрытым краем аорты, выше он покрыт спереди задней по‑ верхностью пищевода. В грудном отделе в него впадают справа и слева межреберные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от заднего отдела грудной клетки, а так‑ же бронхо-средостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , отводящий лимфу от ор‑ ганов левой половины грудной полости. Дойдя вверх до III–IV–V грудного позвонка, проток делает поворот влево к левой подключичной вене позади пищевода, дуги аорты и далее – к VII шейному позвонку через aperturа thoracis superior . Длина грудного про‑ тока достигает обычно 35–45 см при диаметре 0,5–1,7 см. Наиболее тонок грудной про‑ ток в средней своей части, на уровне IV–VI грудных позвонков. Наблюдаются грудные протоки в виде одного ствола – мономагистральные, парные грудные протоки – бима‑ гистральные, вилообразно раздваивающиеся грудные протоки или образующие одну или несколько петель на своем пути – петлистые. Встречаются одинарные, двойные и тройные петли и даже в редких случаях четыре петли. Кровоснабжение протока осу‑ ществляется за счет ветвей межреберных артерий и артерий пищевода. Блуждающие нервы. Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость в промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями и проходит спереди от дуги аорты. На уровне нижнего края аорты левый n. vagus отдает левый возвратный нерв, n.recurrens sinister , который огибает дугу аорты сзади и возвраща‑ ется в область шеи. Далее левый блуждающий нерв следует по задней поверхности левого бронха и по передней поверхности пищевода. Правый блуждающий нерв вступает в грудную полость, располагаясь в проме‑ жутке между правыми подключичными сосудами – артерией и веной. Обогнув спе‑ реди подключичную артерию, блуждающий нерв отдает n. recurrens dexter , кото‑ рый позади правой подключичной артерии также возвращается на шею. Ниже пра‑ вый блуждающий нерв проходит позади правого бронха, а затем ложится на за‑ днюю поверхность пищевода. Блуждающие нервы на пищеводе образуют петли, и их прочные натянутые вет‑ ви получили название пищеводных струн, chordae oesophageae . От грудного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви: 1. Передние бронхиальные ветви, rami bronchialis anteriores , направляются по передней поверхности бронха к легкому и с ветвями симпатического погранич‑ ного ствола формируют переднее легочное сплетение, plexus pulmonalis anterior . 2. Задние бронхиальные ветви, rami bronchialis posterior, также анастомозируют с ветвями симпатического пограничного ствола и вступают в ворота легких, где об‑ разуют заднее легочное сплетение, plexus pulmonalis posterior . 3. Пищеводные ветви, rami oesophagei , на передней поверхности пищевода фор‑ мируют переднее пищеводное сплетение, plexus oesophageus anterior (за счет левого блуждающего нерва). Аналогичное сплетение – plexus oesophageus posterior (за счет правого блуждающего нерва) – располагается на задней поверхности пищевода.