448

3 Глава 1. ГРУДЬ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ Границы грудной клетки. Стенки груди, paries thoracis , и грудная полость, cavum thoracis , составляют вместе грудь, thorax . Верхняя граница груди проходит по верх‑ ним краям ключиц и рукоятки грудины, а сзади – по горизонтальной линии, прове‑ денной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по ХII ре‑ бру и остистому отростку ХII грудного позвонка. Мышечно-фасциальный слой груд‑ ной клетки представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку – передними зуб‑ чатыми мышцами, спереди – большой и малой грудными мышцами. В толще соб‑ ственно грудной клетки располагаются межреберные мышцы: наружные и внутрен‑ ние, пространство между которыми заполнено клетчаткой с межреберными артерия‑ ми, венами и нервами. Верхнее отверстие груди, apertura thoracis superior , ограниче‑ но задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и пе‑ редней поверхностью первого грудного позвонка. Нижнее отверстие груди, aperture thoracis inferior , ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка. Выделяют предгрудинную, грудную, подгрудную, лопаточную, подлопаточную, позвоночную области. Проекция органов грудной полости и слои грудной клетки Проекция плевры (рис. 1). Нижние границы плевры проходят по среднеклю‑ чичной линии – по VII ребру, по передней подмышечной – по VIII ребру, по средней подмышечной линии – по X ребру, по лопаточной линии – по XI ребру, по околопоз‑ воночной – до XII грудного позвонка. Задние границы соответствуют реберно- позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2–3 см выше ключицы. Проекция легких (рис. 2). Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вы‑ резки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологру‑ динной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии – верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней под‑ мышечной линии – VIII ребру, по лопаточной линии – X ребру, по околопозвоноч‑ ной линии – XI ребру. При вдохе граница легкого опускается. Верхушка легких определяется на 3–4 см выше ключицы. Тимус (рис. 3, 4). Расположен в верхнем межплевральном пространстве, сверху граничит с яремной вырезкой грудины, выше уровня II ребра, с боков – с граница‑ ми пристеночной плевры. Проекция сердца (рис. 5). Верхняя граница сердца соответствует горизонтали, проведенной на уровне прикрепления хрящей III ребер к грудине. Правая граница – ли‑ ния, соединяющая верхний край II ребра справа с верхним краем III ребра, на 1 см пра‑ вее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью, обращен‑ ной вправо, отступя на 1,5 см от правого края грудины. Нижняя граница идет от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межре‑ берью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см.