448

48 4. Ветви сердечной сумки, rami pericardiaci , отходят мелкими веточками и ин‑ нервируют сердечную сумку. Симпатические стволы, truncus sympathicus , парное образование, располагает‑ ся сбоку от позвоночника. Из всех органов заднего средостения он расположен наи‑ более латерально и соответствует уровню реберных головок. Каждый узел пограничного ствола, ganglion trunci sympathicis vertebrale , отдает белую соединительную ветвь, ramus communicans albus, и серую соединительную ветвь, ramus communicans griseus . Белая соединительная ветвь представлена цен‑ тробежными мякотными нервными волокнами, проходящими через передний ко‑ решок, radix anterior , к клеткам ganglion vertebrale . Эти волокна называются пред‑ узловыми волокнами, fibrae preganglionares . Серая соединительная ветвь, ramus communicans griseus , несет безмякотные волокна из  ganglion vertebrale и направля‑ ется в составе спинномозгового нерва. Эти волокна называются послеузловыми во‑ локнами, fibrae postganglionares . Внутренностные нервы (рис. 33): 1. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major , начинается пятью ко‑ решками от V до IХ грудного узла. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме и проникает в брюшную полость между crus mediale и crus intermedium diaphragmatis и участвует в формировании солнечного сплетения, plexus solaris . 2. Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor , начинается от Х до ХI грудных симпатических узлов и проникает вместе с  n. splanchnicus major в брюш‑ ную полость, где частично входит в состав plexus solaris , и главным образом форми‑ рует почечное сплетение, plexus renalis . 3. Непарный, малый или третий внутренностный нерв , n. splanchnicus imus , s. minimus , s. tertius , начинается от XII грудного симпатического узла и также всту‑ пает в  plexus renalis . Особенности органов средостения у детей. Сердце новорожденного ребенка окру‑ глой формы, из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, позднее оно принимает косое положение. Трахея относительно широкая, поддержива‑ ется незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Бронхи у детей узкие, угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков, и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. Затем угол меняется, и инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи. Пищевод у новорожденных начинается на уровне хряща между III и IV шейными позвонками. В возрасте 2 лет верхняя граница – на уровне IV–V позвонков, а к 12 годам устанавливается как у взрослого на уровне VI–VII шейных позвонков. Пищевод имеет неправильно-цилиндрическую форму. Тимус у новорожденного составляет 12 г и растет до наступления половой зрелости. Он проецируется вверху на 1–1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV или V ребра. Клетчаточные пространства средостения . Клетчатка переднего средостения окружает трахею и бронхи, образуя околотрахеальное пространство, нижнюю гра‑ ницу которого образует фасциальный футляр дуги аорты и корень легкого. В нем заключены кровеносные сосуды, лимфатические узлы, ветви блуждающего и сим‑ патического нервов и внеорганные нервные сплетения.