448

58 Кожа сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значитель‑ ной подвижностью и эластичностью. Подкожная ткань живота, tela subcutanea abdominis , или подкожная жировая клетчатка, часто содержит большое количество жира. Исключение составляют срединная линия, куда проецируется белая линия живота – жира здесь обычно мало, и пупок, где жира нет совсем. В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки имеет ячеистое строение, глубокий – слоистое. Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. По‑ верхностная пластинка тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубо‑ кая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названи‑ ем фасции. Эту пластинку часто называют фасцией Томпсона. Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняет‑ ся то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки. Между листками по‑ верхностной фасции и в толще подкожной жировой клетчатки проходят поверх‑ ностные вены и нервы. Снизу, из передней области бедра в паховую область живо‑ та вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis. Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Обе артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж. Особенности у детей . Передняя стенка у детей в отличие от взрослых недоста‑ точно сформирована и в своем развитии претерпевает значительные возрастные особенности. У детей грудного возраста, независимо от пола, живот имеет форму усеченного конуса, обращенного вершиной вниз. Брюшная стенка несколько выпя‑ чена вперед и отвисает в связи с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, в связи с возрастным усилением тонуса мышц, выпуклость перед‑ ней брюшной стенки постепенно исчезает. Кожа брюшной стенки у детей тонкая, подкожно-жировая клетчатка хорошо раз‑ вита, но распределена неравномерно. Поверхностная фасция брюшной стенки очень тонкая, выше пупка имеет один листок. Ниже уровня пупка состоит из двух лист‑ ков. Собственная фасция живота тонкая, рыхлая. С возрастом постепенно уплотня‑ ется. Мышцы живота развиты слабо и трудно дифференцируются одна от другой. Белая линия живота у детей грудного возраста относительно широкая, малой толщины. Пупочное кольцо возникает в результате формирования белой линии жи‑ вота путем расхождения в этом месте апоневротических волокон, образуя полу- овальный или круглый дефект передней брюшной стенки. Паховый канал у детей относительно короткий, но широкий. Сосудисто-нервные пучки. Иннервация кожи осуществляется межреберными нервами (отVII доXII) и ветвямиподвздошно-подчревного нерва, n. iliohypogastricus. Артериальные и венозные анастомозы (рис. 39). Поверхностные вены, сопрово‑ ждающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела – груди и нижней конечности. В частности, важны анастомозы vv. thoracoepigastricae , которые начинаются около пупка и впадают в подмышечную вену или в  v. thoracica lateralis , то есть в систему верхней полой вены, и  vv. epigasricae superilciales , впада‑ ющих в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это каво‑кавальные анастомозы, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по верх‑ ней или нижней полой вене.