448

60 Не менее важны анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с  vv. paraumbilicales , идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену, v. рortae . Эти вены образуют порто-кавальные анастомозы. Име‑ ют значение также связи поверхностных вен с глубокими  vv. epigastricae superior et inferior . Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам яв‑ ляется расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки. В таких случа‑ ях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области (та‑ кие змеевидные сплетения называются «голова Медузы»). Клетчаточные пространства: влагалище прямой мышцы живота (передняя и задняя щели), щель между m. оbliquus internus et m. transversus abdominis, предпу‑ зырные и пузырные клетчаточные пространства, слой клетчатки между париеталь‑ ной брюшиной и  f. endoabdominalis. Брюшинные складки и ямки на внутренней поверхности передней боковой стенки живота (рис. 40, 41). Круглая связка печени, lig. teres hepatis, – складка брю‑ шины, идущая от пупка кверху и вправо, а затем проходящая в щели круглой связ‑ ки печени , fissura lig. teretis hepatis. В ней лежат частично облитерированная пупоч‑ ная вена, v. umbilicalis , и проходят  vv. paraumbilicalis. Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, – непарная складка брю‑ шины над заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузы‑ ря к пупку. Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, – складка над a. umbilicalis, облитерированной на большей части протяжения, кроме небольшо‑ го участка в месте отхождения артерии от внутренней подвздошной артерии. Эта складка идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку. Латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, – складка брюшины над a. et v. epigastricae inferiores . Между перечисленными складками брюшины на вну‑ тренней поверхности передней брюшной стенки располагаются брюшинные углу‑ бления, или ямки. Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, – парная, располагается над мочевым пу‑ зырем и ограничена медиально plica umbilicalis mediana , латерально – plica umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, – парная, находится меж‑ ду plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis . Медиальная паховая ямка про‑ екционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнару‑ жи от лобкового бугорка. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis , также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубоко‑ му паховому кольцу и проецируется над срединной паховой связкой. Паховый и пупочный каналы и их особенности у детей. Паховым каналом на‑ зывается щель между широкими мышцами живота над медиальной половиной па‑ ховой связки. Паховый канал имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю и два отверстия: подкожное паховое кольцо и брюшинное паховое кольцо. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, за‑ дняя – поперечной фасцией, верхняя – нависающими свободными краями внутрен‑ ней косой и поперечной мышц живота, верхняя –желобом Пупартовой связки. Подкожное паховое кольцо, annulus inguinalis subcutaneus , образовано двумя нож‑ ками расщепившегося апоневроза наружной косой мышцы: верхней, crus superius, и нижней, crus inferius. Брюшинное паховое кольцо, annulus inguinalis abdominalis, располагается меж‑ ду Пупартовой связкой снаружи, межъямковой связкой, lig. interfoveolare, изнутри .