448

63 Топографо-анатомические предпосылки образования грыж Грыжи переднебоковой стенки живота. Грыжей переднебоковой стенки живота называют выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным лист‑ ком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое или через отверстия в этом же слое, образовавшиеся в результате операции или травмы. По анатомическим признакам выделяют пупочные, грыжи белой линии живота, паховые, спигелевой линии, бедренные грыжи. По этиологии: врожденные, приобретенные. По клиническим признакам: вправимые (грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно), невправимые (грыжевое содержи‑ мое сращено с содержимым грыжевого мешка, вправление невозможно), ущемленные (грыжевое содержимое находится на уровне грыжевых ворот под постоянным сдавле‑ нием), скользящие грыжи (грыжевой мешок частично представлен стенкой полого ор‑ гана, не покрытый висцеральной брюшиной) при наполнении мезоперитонеально рас‑ положенного органа грыжевой мешок может вернуться в брюшную полость. Грыжи белой линии живота. Белая линия живота образована переплетением во‑ локон апоневрозов брюшных мышц. Направляющиеся с каждой стороны три апонев‑ роза брюшных мышц (наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, поперечной мышцы живота) после формирования влагалища прямой мыш‑ цы живота переплетаются между собой с образованием особой сухожильной пластин‑ ки, тянущейся от мечевидного отростка до лобка. Длина белой линии у взрослых ко‑ леблется от 30 до 40 см, ширина ее различна. Ниже пупка линия суживается и идет в виде узкого тяжа, располагающегося между прямыми мышцами. При повышении внутрибрюшного давления весьма нередко переплетенные фиброзные волокна белой линии живота расходятся, что ведет к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего они расходятся выше пупка и здесь получили названия надчревных грыж. Ти‑ пично появление в этой области так называемых предбрюшинных жировиков. Пупочные грыжи . Пупочное кольцо занимает среднюю часть мезогастрия и нередко является местом появления грыж. Пупок представляет собой втянутый ру‑ бец, образовавшийся на месте пупочного кольца. Под этим кольцом понимается от‑ верстие с острыми и ровными краями, окаймленные апоневротическими волокнами белой линии живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит внутриутробный канатик, соединяющий плод с организмом матери. Слои, образую‑ щие пупок, состоят из тонкой кожи, сращенной с рубцовой тканью, пупочной фас‑ цией и брюшиной. Пупочная фасция, представляющая собой часть внутрибрюшин‑ ной фасции, в одних случаях закрывает пупочное кольцо целиком, в других – совсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция слабо развита. В соответ‑ ствии с этим прочность слоев на месте пупочного кольца бывает разной. Сверху к пу‑ почному кольцу подходит пупочная вена в так называемом пупочном канале. Спере‑ ди пупочный канал ограничивает белая линия живота, сзади – пупочная фасция. Наружные (косые) и прямые паховые грыжи. Прямой паховой грыжей называ‑ ют такую грыжу, которая выпячивает брюшину в области fossa inguinalis medialis и проникает в паховый канал вне семенного канатика через паховый промежуток. Важной предпосылкой для образования прямых паховых грыж являются возраст‑ ные атрофические процессы в мышцах, апоневрозах, связочном аппарате и нерв‑ ных волокнах. Паховый промежуток при этом увеличивается, и клапанная функция