448

64 мышц отсутствует, что объясняет факт довольно частого образования двусторон‑ них паховых грыж у стариков . Врожденные, скользящие, ущемленные и послеоперационные грыжи. При ко‑ сых грыжах грыжевой мешок находится кнаружи, латеральнее элементов семенно‑ го канатика. При скользящих грыжах внутренние органы, частично покрытые брю‑ шиной, составляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота. Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно. Анато‑ мической предпосылкой образования врожденных паховых грыж является необли‑ терированный вагинальный отросток брюшины, который является готовым меш‑ ком для паховой грыжи. Предпосылкой образования ущемленных паховых грыж являются узкие грыжевые ворота. Предпосылкой образования послеоперационных грыж – воспаление операционного шва, повышенная физическая нагрузка после операции, недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет, ожире‑ ние, сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде. Хирургическая анатомия пупочных, прямых и косых паховых и бедренных грыж. При паховой грыже грыжевой мешок располагается в паховом канале сре‑ ди элементов семенного канатика. При прямой – грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Дифференцировать косую и прямую грыжи можно по следующим признакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно односторон‑ ние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускают‑ ся. Косые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представля‑ ет собой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Сосудистая лакуна яв‑ ляется основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её от‑ делом является бедренное кольцо, anulus femoralis, располагающееся в самом меди‑ альном отделе лакуны и отграниченное медиально – медиально-лакунарной связ‑ кой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влага‑ лищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедрен‑ ного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин – 1,2 см. Хирургическая анатомия врожденных пороков переднебоковой стенки живота Свищи пупка, грыжи пупочного канатика. Свищи пупка относятся к врожденным аномалиям развития и являются результатом незаращения желточного протока или моче‑ вого хода. Свищи бывают полными и неполными. Полный пупочный свищ часто ослож‑ няется выворотом его слизистой оболочки. При крике и натуживании может выпадать противоположная протоку стенка кишки, что приводит к непроходимости кишечника. При грыжах пупочного канатика обнаруживают, что часть органов брюшной полости на‑ ходится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого мешка варьируют от небольшого (2–5 см) до гигантского – 15–20 см. Грыжевыми воротами является расширенное пупоч‑ ное кольцо, размеры дефекта которого колеблются от 1–2 см до значительного. В зави‑ симости от размеров дефекта пупочного кольца грыжа может быть удлиненной с узки‑ ми воротами либо полушаровидной. Пуповина переходит в верхушку грыжевого мешка, в котором располагаются три пупочных сосуда до вхождения в брюшную полость. Со‑ держимым грыжевого мешка может быть кишечник, желудок, печень.