448

65 ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Брюшина и этажи брюшной полости Брюшная полость – часть полости живота, ограниченная пределами париетально‑ го листка брюшины. Брюшина представляет собой серозную оболочку, которая покры‑ вает внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую полость. В норме брюшинная полость имеет характер щели, заполненной серозной жидкостью, состоит из двух листков – париетального и висцерального. Вну‑ трибрюшинно, или интраперитонеально, расположены органы, покрытые висцераль‑ ной брюшиной со всех сторон, мезоперитонеально – с трех сторон, экстраперитонеаль‑ но – с одной стороны. В топографической анатомии традиционно принято считать, что интра- и мезоперитонеально лежащие органы относятся к органам брюшной полости, а органы, занимающие забрюшинное, ретроперитонеальное положение (частный слу‑ чай экстраперитонеального), – к органам забрюшинного пространства. Печеночно-двенадцатиперстная связка , lig. hepatoduodenale (рис. 42), является одной из трех связок малого сальника и имеет наибольшее значение. В этой связке заключены желчный проток, ductus choledochus , воротная вена, v. рortae, и собствен‑ ная печеночная артерия, a. hepatica propria . Слева она переходит в печеночно- привратниковую связку, lig. hepatopyloricum . Подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки (связка Трейца) , lig. suspensorium duodeni , идет от левой ножки поясничного отдела диафрагмы к двенадцатиперстно-тощекишечному перегибу, flexura duodenojejunalis . В тол‑ ще этой брюшинной дупликатуры залегает одноименная гладкая мышца, m. duo- denojejunalis , поддерживающая двенадцатиперстную кишку. Большой сальник , оmentum majus , – дупликатура брюшины, спускающая‑ ся с большой кривизны желудка, покрывающая петли тонкой кишки и сращенная с поперечно-ободочной кишкой. Полость большого сальника имеет следующие границы: спереди – lig. gastrocolicum , сзади представлена пристеночной брюши‑ ной, снизу – поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой, сверху – желудочно- поджелудочными связками с желудочно-поджелудочным отверстием между ними, слева – селезеночным выворотом полости большого сальника, recessus lienalis cavi omenti majoris, и справа – поджелудочно-двенадцатиперстным карманом полости большого сальника, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris . В полости большого сальника различают четыре выворота: 1) верхний желудочно-поджелудочный выворот, recessus gastropancreaticus ; 2) нижний вы‑ ворот, recessus inferior ; 3) слева – селезеночный выворот, recessus lienalis, и воро‑ та селезенки; 4) справа – поджелудочно-двенадцатиперстный выворот, recessus pancreaticoduodenalis . У детей большой сальник расположен в левой половине живота, вдоль нижне‑ го края поперечной ободочной кишки, он короток и лишь частично прикрывает пет‑ ли кишечника. К 2–3‑летнему возрасту происходит увеличение размеров большо‑ го сальника, но листки брюшины, образующие его, остаются еще очень тонкими, а жировая клетчатка между ними почти отсутствует. Малый сальник, оmentum minus , представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от ворот печени, а также от задней половины левой сагиттальной бороз‑ ды печени к малой кривизне желудка и к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.