448

75 Кровоснабжение (рис. 48–52). A. gastrica sinistra (отходит от  truncus coeliacus ), a. gastrica dextra (ветвь a. hepatica communis ), a. gastroepiploica dextra (ветвь а. gastroduodenalis ), a. gastroepiploica sinistra (ветвь от  а. lienalis ), aa. gastrica brevis ( a. lienalis ). Венозный отток от желудка осуществляется в систему воротной вены. На ма‑ лой кривизне желудка залегает венечная вена желудка, v. coronaria ventriculi . Вто‑ рой венозный сосуд малой кривизны – привратниковая вена – направляется от угло‑ вой вырезки желудка слева направо к области привратника. Иннервация. Осуществляется от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения. Парасим‑ патические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов. Перед‑ ний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверх‑ ности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные вет‑ ви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже, идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви. Задний (пра‑ вый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного от‑ верстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аор‑ той. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны. Симпатические волокна образуют два сплетения – верхнее желудочное, распола‑ гающееся вдоль левой артерии желудка и нижнее – сопровождающее желудочно- двенадцатиперстную артерию. Аномалии развития: полное и неполное удвоение желудка, частичное сужение антрального отдела, врожденный стеноз привратника, обратное положение желуд‑ ка, «грудной желудок», врожденный гигантизм складок, кардиоспазм, пилоросте‑ ноз. У новорожденных желудок имеет округлую, несколько вытянутую форму, рас‑ положен в левой подреберной области, в большинстве случаев горизонтально, спе‑ реди прикрыт левой долей печени, пилорическая часть располагается в сагитталь‑ ной плоскости у ворот печени. Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную часть, pars horizontalis superior , нисходящую часть, pars descendens , нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior , и восходящую часть, pars ascendens . Покрывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Различают три связки двенадцатиперстной кишки: 1) lig. hepatoduodenale; 2) lig. suspensorium duodeni; 3) lig. duodenorenale. Скелетотопия. Располагается на различной высоте позвоночника, наиболее ча‑ сто позади желудка. Верхняя горизонтальная часть обычно располагается на уровне I поясничного позвонка. Эта часть кишки пересекает срединную плоскость в попе‑ речном направлении слева направо, начинаясь от привратника желудка. Нисходя‑ щая часть кишки прилегает к правым поверхностям поясничных позвонков, про‑ стираясь сверху вниз до нижнего III поясничного позвонка. Нижняя горизонталь‑ ная часть лежит на уровне III поясничного позвонка, пересекая справа налево в по‑ перечном направлении его срединную плоскость. Восходящая часть простирается от левой стороны тела поясничного позвонка по левой поверхности его тела до уров‑ ня II поясничного позвонка слева, где эта часть двенадцатиперстной кишки после образования двенадцатиперстно-тощекишечного перегиба, fiexura duodenojejunalis, переходит в тощую кишку, intestinum jejunum .