448

79 Синтопия (рис. 53, 54). Pars horizontalis superior duodeni  – к этому отделу две‑ надцатиперстной кишки прилежат следующие органы: сверху – желчный пузырь и  lig. hepatoduodenale ; снизу – головка поджелудочной железы и часть тела; спере‑ ди – антральная часть желудка; сзади – позвоночник. Pars descendens duodeni окру‑ жена следующими органами: спереди – петли тонких кишок; сзади – задняя стен‑ ка полости живота (рёбра, межреберные мышцы); снаружи – правая почка с частью мочеточника. Двенадцатиперстная кишка является ретроперитонеальным органом, укреплена в забрюшинном пространстве неподвижно. Кровоснабжение. Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осущест‑ вляется из двух источников: по системе чревной артерии, truncus coeliacus , и верхней брыжеечной артерии, а. mesenterica superior . Из первой системы через общую пе‑ ченочную артерию, a. hepatica communis , желудочно-двенадцатиперстную артерию, a. gastroduodenalis, кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreaticoduodenalis superior . Из системы верхней брыжеечной артерии, а. mesenterica superior, кровоснабжение осуществляется по нижней поджелудочно- двенадцатиперстной артерии, a. pancreaticoduodenalis inferior . Оба указанных сосу‑ да образуют одноименную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis , которая залегает в переднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобке, sulcus pancreaticoduodenalis anterior . Иннервация. Двенадцатиперстная кишка иннервируется за счет ветвей, берущих начало в верхнем брыжеечном сплетении, plexus mesenterica superior . Эти ветви со‑ держат симпатические волокна. От брыжеечного сплетения отходят поджелудочно- двенадцатиперстные ветви, rami pancreaticoduodenalis , которые сопровождают од‑ ноименные артериальные сосуды, аа. pancreaticoduodenalis , откуда проникают как в головку поджелудочной железы, так и в стенку двенадцатиперстной кишки. Аномалии развития : частичное сужение просвета, атрезии, врожденные сте‑ нозы, перепончатые мембранные сращения, артериомезентериальная непроходи‑ мость, острая дуоденальная артериомезентериальная непроходимость, удвоение, энтерогенные кисты, сдавления, аномалии расположения. Двенадцатиперстная кишка у новорожденных располагается на уровне XII груд‑ ного или I поясничного позвонков. Верхняя горизонтальная часть кишки прикры‑ та печенью, сзади располагается общий желчный проток, воротная вена и пече‑ ночная артерия, снизу – головка поджелудочной железы. Нисходящая часть киш‑ ки также прикрыта печенью, а с латеральной стороны к ней примыкает восходящая часть ободочной кишки, сзади – медиальный отдел правого надпочечника. Кпереди от восходящей части кишки проходят верхние брыжеечные сосуды. Тонкая кишка, intestinum tenue (рис. 55). К тонкой кишке относятся duodenum , intestinum jejunum , intestinum ilium . Корень брыжейки , radix mesenterii (рис. 56), соответствует левой поверхности тела II поясничного позвонка, где имеется plica duodenojejunalis . Отсюда корень бры‑ жейки идет вниз и направо, пересекает позвоночник и заканчивается у  articulatio sacroiliaca dextra . Отличительные признаки тощей кишки от подвздошной заклю‑ чаются в наличии на слизистой оболочке тощей кишки многочисленных полукруж‑ ных складок, plicae circulares . Подвздошной кишке свойственно значительное коли‑ чество солитарных фолликулов, folliculi solitarii , и пейеровых бляшек. Проекция: чревная и подчревная области передней стенки живота.