448

84 Синтопия: сзади – органы забрюшинного пространства, сверху – поперечнообо‑ дочная кишка и ее брыжейка; снизу у мужчин петли кишки лежат между сигмовид‑ ной и прямой кишкой сзади и мочевым пузырем спереди, а у женщин – маткой. Ла‑ терально, справа – слепая кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка; слева – восходящая ободочная кишка. Кровоснабжение: a. mesenterica superior , a. pancreaticoduodenalis inferior , a. colica media et dextra , a. ilеocolica , aa. jejunales et aa. ilei . Иннервация: plexus mesentericus superior . Толстая кишка, intestinum crassum . Слепой кишкой , intestlnum caecum , называется начальный отрезок толстой киш‑ ки, расположенный ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Встре‑ чаются четыре морфологические вариации слепой кишки: конусовидная, мешкоо‑ бразная, бухтообразно-симметричная, бухтообразно-асимметричная. Местоположение слепой кишки в обычных условиях соответствует правой под‑ вздошной ямке, fossa iliaca dextra . Длина слепой кишки приблизительно равна ее ширине и варьирует в пределах от 6 до 8 см. Брюшинный покров слепой кишки может быть расположен интраперитоне‑ ально или мезоперитонеально. Сзади caecum прилежит к подвздошной фасции, fascia iliaca , покрывающей одноименную мышцу; спереди при опорожненной киш‑ ке на ней располагаются петли тонких кишок. При наполненной кишке ее перед‑ няя стенка непосредственно касается передней брюшной стенки живота; справа она граничит с  canalis lateralis dexter , слева – с петлями тонких кишок. Червеобразный отросток , appendix vermiformis , является непосредственным продолжением слепой кишки. От основания отростка до его вершины проходит ка‑ нал, выстланный слизистой оболочкой. В основании отростка часто расположена заслонка, valvula processus vermiformis (заслонка Герляха). Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение червеобразного отростка (рис. 57). Восходящая ободочная кишка , сolon ascendens , простирается от правой под‑ вздошной ямы, fossa iliaca dextra , до  flexura coli dextra . Она имеет вертикальное на‑ правление, средняя длина ее 25 см, залегает в желобке между m. quadratus lumborum и m. transversus abdominis . Flexura coli dextra является границей между colon ascendens и  colon transversum . По отношению к правой почке она может располагаться на различном уровне: может только касаться ее нижнего полюса или прикрывать нижнюю треть или по‑ ловину почки. По отношению к брюшине различают наиболее часто встречающе‑ еся мезоперитонеальное положение кишки, при котором брюшина покрывает вос‑ ходящую ободочную кишку спереди и с боков, и интраперитонеальное положение, при котором имеется брыжейка mesocolon ascendens . Справа colon ascendens грани‑ чит с  canalis lateralis dexter , а слева – с  sinus mеsentericus dexter. Поперечноободочная кишка , сolon transversum , расположена в поперечном на‑ правлении и тянется от  flexura coli dextra к  flexura coli sinistra . Средняя ее длина – 50 см. Кишка залегает интраперитонеально. Ее брыжейка, mesocolon transversum , направляется в горизонтальной плоскости к задней стенке брюшной полости и пе‑ реходит в пристеночную брюшину.