448

86 Различают четыре вариации расположения поперечноободочной кишки: U ‑образное, V ‑образное, поперечное, косое. Colon transversum справа налево пере‑ секают следующие органы: ее правый перегиб, flexura coli dextra, касается нижнего полюса почки, направляясь влево, кишка пересекает pars descendens duodeni и го‑ ловку поджелудочной железы, еще левее к ней прилежит желчный пузырь и нижняя поверхность печени. Еще левее colon transversum пересекает позвоночник с лежа‑ щими на нем нижней полой веной и аортой и, следуя далее, несколько отклоняет‑ ся вверх, прикрывая нижнюю половину левой почки. Достигнув уровня селезенки, кишка образует flexura coli sinistra и переходит в нисходящую ободочную кишку. При короткой желудочно-ободочной связке, lig. gastrocolicum, верхняя поверхность colon transversum граничит с большой кривизной желудка. Нисходящая ободочная кишка , colon descendens , простирается от  flexura coli sinistra до  crista iliaca , где переходит в  colon sigmoideum . Как и  colon ascendens , она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латераль‑ нее. За исключением верхнего и нижнего концов вся она залегает мезоперитоне‑ ально. Только рядом с  flexura coli sinistra , а также на месте перехода ее в  colon sigmoideum имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка распола‑ гается в желобке между m. psoas major и m. transversus abdominis , прилегая сзади к m. quadratus lumborum . Сигмовидная кишка , colon sigmoideum , начинается приблизительно на уровне crista iliaca и простирается до границы между II и III крестцовыми позвонками. На этом уровне брыжейка сигмовидной кишки, mesosigmoideum , кончается. Внизу сигмовидная кишка переходит сначала в мезоперитонеальное, а затем – в экстрапе‑ ритонеальное положение. Таким образом, границей между сигмовидной и прямой кишкой является нижний конец mesosigmoideum . Положение сигмовидной кишки также варьирует в зависимости от степени наполнения как самой кишки, так и со‑ седних тазовых органов – при пустой прямой кишке и мочевом пузыре сигмовидная кишка спускается в малый таз. Проекция толстой кишки. Слепая кишка, червеобразный отросток проециру‑ ются в правую подвздошную область передней стенки живота; восходящая обо‑ дочная кишка – в правую боковую область; печеночная кривизна ободочной киш‑ ки – в правое подреберье; поперечная ободочная кишка – в пупочную область; се‑ лезеночная кривизна ободочной кишки – в левое подреберье. Нисходящая ободоч‑ ная кишка – в левую боковую область; сигмовидная кишка – в левую подвздош‑ ную и надлобковую области; основание червеобразного отростка проецируется в точке Ланца. Кровоснабжение кишок (рис. 58, 59). За исключением начального отдела две‑ надцатиперстной кишки весь кишечник снабжается за счет брыжеечных артерий. Верхняя брыжеечная артерия, а. mesenterica superior , отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка и подразделяется на две части: позадиподжелу‑ дочную часть, pars retropancreatica , и двенадцатиперстно-тощекишечную часть, pars duodenojejunalis . Ветви верхней брыжеечной артерии следующие: 1. Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, а. pancreaticoduode- nalis inferior , отходит на уровне верхнего края нижней горизонтальной ча‑ сти двенадцатиперстной кишки и идет кверху, ложась в желобке между го‑ ловкой поджелудочной железы и подковой двенадцатиперстной кишки, sulcus