448

92 Аномалии развития : удвоение, агенезия сегмента кишечной трубки, аплазия слизистой оболочки, мембранозная атрезия, множественная аплазия, мегаколон (бо‑ лезнь Гиршпрунга), Меккелев дивертикул. Кишечник . У детей кишечник относительно длиннее, чем у взрослых. У груд‑ ного ребенка он превышает длину тела в 6 раз, а у взрослых – в 4 раза. Абсолютная его длина индивидуально колеблется в больших пределах. Слепая кишка и аппен‑ дикс подвижны, последний часто располагается атипично, затрудняя тем самым ди‑ агностику при воспалении. Сигмовидная кишка относительно большей длины, чем у взрослых, и у некоторых детей даже образует петли, способствует развитию при‑ вычных запоров. Брыжейка более длинная и легко растяжимая, в связи с чем легко возникают перекруты, инвагинации кишечных петель и т. д. Печень (рис. 61) расположена в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra , в подложечной области, scrobiculum cordis , и частично своей левой долей – в подреберной области, regio hypochondrica sinistra . Печень подразделяется на правую и левую доли, lobus dexter et lobus sinister . Границей между ними является сагиттально расположенная подвешивающая или серповидная связка печени, lig. suspensorium . Внебрюшинное поле, area hepatis extraperitonealis , прилежит к диафрагме, благодаря чему уровень расположения пе‑ чени зависит от высоты стояния диафрагмы. К нижней поверхности печени (рис. 62) прилежат 6 органов: colon transversum , ren dexter , glandula suprarenalis , ventriculus , esophagus и  duodenum . Задняя поверхность печени прилежит к поясничной и к ре‑ берной части диафрагмы, к которым весьма прочно прирастает. Проекция. Часть печени, прилегающую к грудной и брюшной стенкам, мож‑ но подразделить на три поля: верхнее, среднее и нижнее. Верхнее поле прикрыто нижней долей правого легкого. Здесь при прямом ранении вскрывается плевраль‑ ная полость, повреждается легкое, а за ним – и верхнее поле печени. Среднее поле проецируется за нижним краем sinus phrenicocostalis . Прямое ранение в этой обла‑ сти дает вскрытие плевральной полости без повреждения легкого и среднего поля печени. Нижнее поле печени прилежит к передней брюшной стенке. Здесь при ране‑ нии повреждается только печень, без вскрытия плевральной полости. Синтопия (рис. 63). Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме, перед‑ няя – к диафрагме, передней брюшной стенке, задняя – к X и XI грудным позвон‑ кам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочеч‑ нику и к v. cava inferior . Нижняя – к верхней горизонтальной части duodenum , flexura coli dextra , желчному пузырю. Кровоснабжение. Печень снабжается кровью из системы общей печеночной ар‑ терии, a. hepatica communis , являющейся ветвью a. coeliaca . Помимо этого к пе‑ чени могут подходить и добавочные артерии от соседних артериальных стволов: от  a. gastrica dextra , a. mesenterica superior . Основной ствол собственной печеноч‑ ной артерии, a. hepatica propria, в воротах печени в большинстве случаев подразде‑ ляется на две ветви: ramus dexter и  ramus sinister – для правой и левой долей печени. Венозная система печени представлена приводящими венами – v. рortae, прохо‑ дит в толще lig. hepatoduodenale и вступает в ворота печени, подразделяясь на пра‑ вую ветвь , ramus dexter , восходящую в правую долю печени, и левую ветвь, ramus sinister , дающую ветви к левой, хвостатой и квадратной долям печени.