448

96 Отток крови из печени осуществляется по 2–3 печеночным венам, vv. hepaticae , которые тотчас же впадают в нижнюю полую вену. При наличии трех печеночных вен, самая большая (правая) принимает кровь из правой доли печени; наиболее тон‑ кая (средняя) собирает кровь от квадратной и хвостатой долей; третья ветвь (левая) принимает кровь из левой доли печени. Иннервация. В иннервации печени принимают участие парасимпатические во‑ локна (от n. vagus ), симпатические ветви и симпатические волокна. Эти нервы формируют переднее и заднее печеночные сплетения, plexus hepaticus anterior et posterior , заключенные в толще lig. hepatoduodenalis , и в пределах ворот печени. Эти сплетения формируются за счет следующих ветвей: 1) печеночная ветвь левого блуждающего нерва , ramus hepaticus n. vagi sinistri , вступает непосредственно в ворота печени; 2) правый блуждающий нерв , nervus vagus dexter , посылает ветвь в правый полу‑ лунный ганглий, ganglion semilunare dextrum , от которого уже часть ветвей направ‑ ляется к воротам печени; 3) правый диафрагмальный нерв , n. phrenicus dexter (рис 64, 65), со стороны нижней поверхности диафрагмы отдает веточки, окружающие нижнюю полую вену и анастомозирующие с описанными вегетативными нервами печени. Перечисленные нервы образуют следующие упомянутые два сплетения: 1) переднее печеночное сплетение , plexus hepaticus anterior , следует по ходу пече‑ ночной артерии, которую и окружает со всех сторон; 2) заднее печеночное сплетение , plexus hepaticus posterior , располагается позади воротной вены и в заднем желобке между нею и желчным протоком. Аномалии развития. Гепатомегалия, гипоплазия отдельных долей печени, ги‑ поплазия печени, дистопия печени, добавочная доля печени. Печень новорожденного (рис. 66) занимает от 1/2 до 2/3 объема брюшной по‑ лости (у взрослого – 1/3). Рельеф ее сглажен из-за слабой выраженности углубле‑ ний, оставляемых прилежащими к печени органами. Левая доля по своим размерам нередко превышает правую или равна ей. Ворота чаще смещены к заднему краю и имеют закрытый тип строения, при котором можно выделить только основные стволы правой и левой ветвей печеночной артерии. Желчный пузырь , cystis s. vesica fellea, представляет собой резервуар для соби‑ рания желчи. Местоположение желчного пузыря соответствует правой подребер‑ ной области, где он залегает в переднем отделе правой сагиттальной борозды пе‑ чени, sulcus sagitalis dexter, с образованием ямки желчного пузыря . Брюшинный по‑ кров выстилает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря расположено интрапе‑ ритонеально, а тело и шейка – мезоперитонеально. Проекция. Правое подреберье. Синтопия желчного пузыря: сверху желчный пузырь покрывает правая доля печени, снизу он прилежит к  colon transversum , изнутри он касается привратни‑ ка и  pars horizontalis superior duodeni , а снаружи к нему примыкает flexura coli dextra .