454

50 Учитывая изложенное, оценка дефектов лечения и лекарственно обусловленных ятрогений в судебной медицине является важной экспертной задачей и предусматривает выявление: - правомерности использования ЛС в сопоставлении со стандартами в лечении согласно формулярной системы; - пато- и танатоморфологических находок при исследовании трупа; - при использовании дополнительных лабораторных методов оценку их результатов. В первую очередь, решается вопрос о том, какие ЛС в терапевтически значимой концентрации находились в крови больного в момент смерти. Такие данные у эксперта окажутся в случае мониторинга химического состава крови. К сожалению, такие дорогостоящие методы исследования у больных проводятся крайне редко. В плазме крови у трупа определение концентрации ЛС может дать результат неверный. Дело в том, что в постмортальный период интенсивно продолжается в клетках обмен веществ и анализ крови, взятой в этот период у трупа, будет искажать роль, введенных ЛС больному. Для решения этой задачи используются расчетные методы, основанные на математически уравнениях. Например, в расчет принимаются только те введенные в вену ЛС, которые находились в крови больного «за отрезок времени не превышающий удвоенный период полувыведения ». На основании математических расчетов выявляются те ЛС, которые оказались в крови больного на финальном этапе премортального периода. В дальнейшем экспертам предоставляется возможность оценить их влияние на формирование лекарственно обусловленной ятрогении. Для автоматизации расчетов нами предложена база данных «Farmako SM» - фармакологический справочник судебно-медицинского эксперта. После введения данных о тех ЛС, которые применялись больному в компьютерное приложение «Farmako SM» (указав время введения и смерти больного), производится математический расчет и дается предположение о лекарственно обусловленной ятрогении. Вместе с тем база данных содержит сведения, 1/2 T