462

104 Синдром хронической венозной недостаточности складывает- ся из признаков клапанной недостаточности или авальвуляции, деге- неративных изменений стенок вен, признаков венозного стаза (в т.ч. дилатации вен и изменений скоростных параметров кровотока), а так- же патологического перераспределения крови. В В-режиме выявляет- ся локальное, или протяженное, или многоуровневое неравномерное расширение просвета крупных венозных стволов с неравномерным утолщением стенок. При выраженном варикозе отчетливо лоцируются «гроздья» участков варикоза в клетчатке и дилатация глубоких веноз- ных стволов. Клапаны визуализируются неотчетливо, они деформиро- ваны, нередко выявляются высокоэхогенные пристеночные структуры – результат организации тромботических масс. Коммуникантные вены также полнокровны. При ЦДК и спектральной допплерографии крово- ток замедлен, при значительной степени дилатации вен не детектирует- ся (необходимы компрессионные пробы). В зоне остиального клапана выявляется ретроградный кровоток. В зависимости от выраженности клапанной недостаточности ретроградный кровоток выявляется либо только при выполнении пробы с натуживанием (проба Вальсальва), либо при дыхательных движениях, либо при ортостатической пробе. Необходимо фиксировать длительность ретроградного (двунаправлен- ного) кровотока, т.к. необходимо проводить дифференцирование с от- носительной клапанной недостаточностью (выполняется спектральная допплерография). Распространенность поражения клапанов устанав- ливается при выполнении ЦДК и допплерографии на разных уровнях конечности с различными нагрузочными пробами. Ситуационные задачи 1. Коронарограмма: определить методику лучевого исследования, назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов. 2. Брюшная аортограмма: определить методику лучевого исследо- вания, возможный контраст, состояние аорты. 3. Рентгенограмма грудной клетки с митральной формой сердца: определить характер нарушения легочного кровотока, вид конфигура- ции и состояние камер сердца. 4. Рентгенограмма грудной клетки с «легочным сердцем»: опреде- лить характер нарушения легочного кровотока, вид конфигурации и состояние камер сердца.