462

114 Методы УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ печени и жёлчных путей. Является ведущим методом лучевой диагностики при забо- леваниях печени и жёлчных путей, с которого обычно и начинается лучевое обследование пациента. Основная методика – сканирование в В-режиме (серошкальное двухмерное УЗ-сканирование). Методи- ка довольно часто дополняется ЦДК или энергетическим допплером для качественной оценки архитектоники сосудистых образований или дифференциации сосудистых и протоковых структур. Основными показаниями к УЗИ печени являются синдром желтухи, боли в верхней половине живота, гепато- и спленомегалия, нарушения стула, приступы тошноты и рвоты. Печень легко визуализируется в правом подреберье в виде зернистой структуры «средней» эхогенности с сосудистым венозным рисунком. Внутрипеченочные жёлчные ходы в норме не видны, на границе правой и левой доли отчетливо визуализируется овальной или грушевидной формы жёлчный пузырь с тонкими стенками – 1-2 мм толщиной. Радионуклидные методы. Гепатосцинтиграфия. Метод позволя- ет оценить анатомо-топографические характеристики и функциональ- ную активность печени, поэтому показан при диффузных поражениях печени и для изучения её барьерной функции. Используют коллоид Тс99 m -технефита, который интенсивно поглощается РЭС печени и се- лезёнки. По гамматопограмме определяют положение, форму, характер контуров и величину печени, функциональную структуру органа, сте- пень накопления коллоида в селезенке и костном мозге позвоночника; наличие в печени патологических очагов. Динамическая гепатобилисцинтигpафия выполняется после вну- тривенного введения препарата ХИДА. Метод эффективен для выявле- ний дискенезий жёлчных путей, а также обструкций холедоха. ПЭТ используется с целью дифференциации злокачественных и до- брокачественных опухолей ЖКТ, для оценки эффективности хирургиче- ского лечения и лучевой терапии злокачественных опухолей, для поиска отдалённых метастазов, и, наконец, для исключения рецидива опухоли. Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника Рентгеноанатомия пищевода (рис. 35). Пищевод начинается на уров- не шестого – седьмого шейных позвонков, идет сначала несколько левее срединной линии тела, на уровне дуги аорты (четвертый грудной позво- нок) отклоняется правее, а на уровне десятого – одиннадцатого грудных позвонков резко изгибается влево, прободает диафрагму и впадает в же-