462

125 Синдром холестаза. Визуализируются расширенные внутрипече- ночные протоки, образуя характерные «двухстволки» с сопутствующи- ми венозными сосудами. При этом отмечается увеличение диаметра долевых и общего печеноного протоков и холедоха в зависимости от уровня обтурации (дилатация выше уровня обтурации). Наиболее ча- сто выявляется дистальный блок холедоха, сопровождающийся появ- лением синдрома Курвуазье – увеличенного напряженного жёлчного пузыря. При проксимальных блоках (на уровне ворот печени) жёлчный пузырь спавшийся. Дистальный блок холедоха вызывается холедохолитиазом либо опу- холью головки поджелудочной железы (выявляется ее увеличение). Проксимальные блоки, как правило, являются результатом опухолевого поражения ворот печени либо стриктуры общего печеночного протока. Синдром воспалительно-деструктивных изменений стенки жёлчного пузыря. Деструктивные изменения проявляются неравно- мерным увеличением толщины стенки жёлчного пузыря и появлением её слоистости. Жёлчный пузырь напряжен, увеличен в размерах (осо- бенно в поперечнике), в его просвете визуализируются конкременты, в виде четко очерченной гиперэхоструктуры с эффектом акустиче- ской тени. Конкременты необходимо дифференцировать с полипами – высокоэхогенными образованиями, не имеющими акустической тени и не изменяющими свою локализацию при полипозиционном иссле- довании. Синдром диффузного поражения поджелудочной железы эхогра- фически характеризуется наличием диффузно-неоднородной грубозер- нистой структуры повышенной эхогенности. Контуры железы четкие, могут быть неровными, размеры обычные или несколько увеличены. Характерен для банального хронического панкреатита и стеатоза под- желудочной железы (например при сахарном диабете 2 типа). Синдром диффузно-очагового поражения поджелудочной железы. При этом синдроме эхографически железа может быть деформирована за счет появления локального объема отдельных отделов железы (чаще в об- ласти головки), контур её становится неровный, но чёткость сохраняется, а структура становится диффузно-неоднородной, «пестрой», за счёт наличия разнокалиберных очагов различной эхогенности; в целом эхогенность же- лезы повышена. Дилатирован Вирсунгов проток, нередко выявляются ки- стозные (жидкостные) образования и кальцинаты в виде гиперэхоструктур