462

15 Низкоатомные РКВ в настоящее время применяются в сочетании с высокоатомными РКВ при исследовании органов пищеварительного тракта: ДОКография (двойное одномоментное контрастирование) же- лудка и толстой кишки, ирригоскопия (на третьем этапе), релаксацион- ная дуоденография. Высокоатомные РКВ имеют самое широкое применение в клинике. Соли тяжелых металлов применяются для контрастирования полых ор- ганов желудочно-кишечного тракта. Контрастные вещества на водной основе применяются для контрастирования камер сердца, сосудов – кардиоангиография, аортография, артериография, флебография, и для контрастирования почек и мочевых путей – экскреторная урография, цистография и др. Так как РКВ на водной основе в основном вводятся в кровь, нельзя со стопроцентной уверенностью исключить их побочное действие на организм человека. Основным фактором, определяющим безопасность РКВ при внутрисосудистом введении, является его осмо- лярность, поэтому существует классификация РКВ по осмолярности: высокоосмолярные водные РКВ – все ионные, за исключением гекса- брикса, низкоосмолярные – все неионные и гексабрикс, и изоосмоляр- ные – визипак. Принцип выбора РКВ на водной основе зависит, пре- жде всего, от возраста – детям необходимо применять только неионные РКВ, а у взрослых от аллергического статуса – если он благополучный, используются ионные РКВ, если неблагоприятен – только неионные препараты. Реакции на РКВ подразделяют на ранние (лёгкие, средние, тяже- лые) и поздние. К лёгким реакциям относятся чувство жара, сухость во рту, нехватка воздуха, тошнота, вазалгия. Лёгкие реакции не требу- ют лечения, но если наступают до окончания введения РКВ – проце- дуру необходимо прекратить. К реакциям средней степени тяжести от- носят сильную тошноту, рвоту, озноб, падение АД более чем на 20 мм рт.ст ., зуд, крапивницу. Здесь необходимо проводить медикаментозную терапию. Реакции тяжелой степени тяжести уже относят к осложнени- ям, т.к. они проявляются аллергическими симптомами и гемодинами- ческой недостаточностью – резкое падение АД, астматический статус, коллапс, нарушения сердечной деятельности, судороги. В этом случае необходимо срочно вызывать реаниматолога, а до его прихода начать проведение медикаментозной терапии. К поздним реакциям на РКВ относятся появление сыпи и дисфункция почек – КИН (контраст ин-