462

41 гистиоцитоз, плазмоцитому, четко выявляет зоны асептического (ава- скулярного) остеонекроза на ранних стадиях. Использование режима диффузионно-взвешенного изображения ( DWI ) и контрастного усиле- ния позволяет с достаточной точностью визуализировать опухолевое и метастатическое поражение костного скелета, мягких тканей. УЗИ. Ультразвуковому исследованию доступно ограниченное ко- личество анатомических объектов и патологических состояний кост- но-суставной системы, что обусловлено существенными различиями условий звукопроведения (акустического импеданса) в тканях костно- суставной системы. В связи с этим УЗИ наиболее значимо при ис- следовании тазобедренных суставов у детей (аномалии развития), при травматических повреждениях мягких тканей (поднадкостничные и межмышечные гематомы, повреждения суставных сумок, связок и су- хожилий), на ранних стадиях различных артритов (ревматоидный ар- трит, подагра, псориаз). Радионуклидные методы. Остеосцинтиграфия является мето- дом выбора при подозрении на первичную злокачественную опухоль кости и метастатическое поражение скелета. Принцип основан на том, что участки тканей, окружающих опухоль, реагируют остеобласти- ческой активностью, что способствует фиксации в этих тканях РФП (фосфатные комплексы 99 m Тс). Достоинством сцинтиграфии является и то, что с его помощью изменения в костях и суставах в большин- стве случаев обнаруживаются раньше, чем на рентгенограммах, однако сцинтиграфия не выявляет множественную миелому, гистиоцитоз ко- стей и плазмоцитому. Чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов очень велика, однако специфичность метода невысокая, так как повы- шение метаболической активности остеобластов может быть не толь- ко опухолевого, но и воспалительного генеза. Поэтому сцинтиграфия имеет высокую информативность на ранних стадиях остеомиелита, так как повышение кровотока и кровенаполнения в патологическом фокусе ведёт и к повышенному накоплению РФП. Остеосцинтиграфия эффективна и в выявлении «скрытых» переломов, когда вследствие от- сутствия смещения отломков линия перелома на рентгенограмме не выявляется (например при переломах ладьевидной кости, шейки бе- дра, рёбер), а введенный остеотропный препарат дает картину очаго- вого его накопления вследствие начала репаративных процессов, кото-