462

42 рые начинаются сразу после травмы. Эффективна остеосцинтиграфия и в выявлении очагов асептического остеонекроза в тех случаях, когда на рентгенограммах изменений нет. Повторное исследование даёт возможность наблюдать за течением патологического процесса и, в известной степени, корректировать ле- чебные мероприятия. ОФЭКТ. Метод более точно, чем остеосцинтиграфия, определяет мелкие очаги (менее 1 см) и выявляет очаги при атипичной их локали- зации. Рентгеноанатомия костей и суставов По анатомической классификации кости подразделяются на 4 груп- пы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные), в) плоские (истинные и воздухоносные), г) смешанные. Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного веще- ства и особенностями развития костей. Губчатое вещество составляет основу губчатых и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеи- стой структуры (размер ячеек 1-2 мм), причем в трубчатых костях ниж- них конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгено- грамме, и на это необходимо обращать внимание при описании струк- туры кости. Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наи- большего развития в диафизах трубчатых костей, и составляет основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линейной тени в губча- тых костях и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде ши- рокой лентовидной полосы в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключе- нием некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, задняя поверхность диафиза бедренной кости. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна. Так как кости растут до 20–25 лет, имеются анатомические и рент- генологические особенности растущих костей. В длину кость растет за