462

45 такой перелом называют множественным . Множественными перело- мами называют и переломы нескольких костей. Описывая перелом, кроме определения направления линии перело- ма и характера смещения отломков, необходимо обратить тщательное внимание на состояние концов отломков, которые при свежем перело- ме бывают зазубренными, острыми. Это важно для отличия свежего перелома от старого, при котором концы отломков сглажены, закругле- ны, или от патологического перелома, при котором на концах отломков выявляются очаги деструкции костной ткани. У детей, в силу физиологических особенностей костей, могут наблю- даться переломы, не характерные для взрослых. Это поднадкостнич- ный перелом (или перелом по типу «зеленой веточки»), трвматический апофизеолиз и надлом. При поднадкостничном переломе нет разрывов надкостницы, так как она толстая и гораздо прочнее, чем у взрослых. Такие переломы характерны для метафизов больших трубчатых костей и характеризуются отсутствием на снимке линии перелома и смещения отломков. Рентгенодиагностика в этом случае базируется на выявлении деформированного контура в виде локального выступа на уровне по- вреждения кости, что объясняется вклиниванием мелких осколков кор- тикальной пластинки друг в друга, и легкого искривления кости (однако не всегда) на этом же уровне. При травматическом эпифизеолизе линия перелома проходит по линии росткового хряща, то есть эпифиз отрыва- ется от метафиза. Нередко имеется смещение оторвавшегося эпифиза с нарушением осьности и некоторое смещение в сторону (симптом «льви- ной пасти»), и появления смазанного контура замыкательной пластинки метафиза кости, так как перелом обычно проходит по линии соединения росткового хряща с метафизом. Если при эпифизеолизе эпифиз остается на месте, полоса просветления зоны роста принимает клиновидную форму. По этому же механизму происходит и апофизеолиз , то есть отрыв апофиза по зоне роста от самой кости. При надломе кости повреждается менее поперечника кости, и кость в зоне повреждения углообразно ис- кривляется. Кроме травматических имеются патологические переломы, когда на- рушение целостности кости происходит в зоне какого-то патологического процесса – очаг фиброзной дисплазии, опухоль, воспалительный фокус, остеопороз. Иногда именно перелом является первым проявлением этого патологического состояния. В этом случае на концах отломков выявляются очаги резорбции (исчезновения) костной ткани.