462

56 Деструкция – разрушение кости патологической тканью. Рент- генологически выявляется отграниченный очаг резорбции или пол- ного исчезновения костной ткани – остеолитическая деструкция, остеолизис (не путать с остеолизом!) . Если в зоне деструкции или в мягких тканях возле очага деструкции имеются свободно лежащие костные фрагменты – секвестры, то это уже будет остеонекроти- ческая деструкция, или остеонекроз . Деструкция характерна для острых воспалительных процессов в кости, для злокачественных но- вообразований самой кости или окружающих её мягких тканей, если опухоль переходит на кость (такой процесс называется раковой косто- едой), для доброкачественных новообразований в костях неостоген- ного генеза. Если деструкция развивается в дистальном конце кости, она, как и при остеолизе, приводит к укорочению кости. Однако, в отличие от остеолиза, при краевой деструкции придлежащие мягкие ткани всегда увеличены в объёме (воспалительный инфильтрат, опу- холь), в то время как при остеолизе они уменьшены или не изменены. Остеонекротическая деструкция (остеонекроз) характеризуется фор- мированием секвестров – мертвых отторгнутых участков кости. По генезу выделяют асептический и септический остеонекроз. Септиче- ский остеонекроз наблюдается при гнойных процессах в кости (осте- омиелит, туберкулез), асептические остеонекрозы чаще наблюдают- ся у детей, и их развитие связано с прекращением кровоснабжения участка кости (остеонекроз головки бедра – болезнь Пертеса, головки плюсневой кости – болезнь Альбана-Келера и др.). На рентгенограм- ме очаг остеонекроза отделен от окружающей нормальной костной ткани остеосклеротическим ободком, который особенно выражен при хроническом остеомиелите (секвестральная коробка). В случае бурно текущего воспалительного процесса склеротического ободка не на- блюдается. Кость при деструкции, как правило, деформируется, при остеолитической деструкции может исчезнуть полностью (например при костном панариции). Если небольшой очаг деструкции распола- гается на поверхности кости, применяют еще термин «Узурация» ко- сти , предполагающий более широкое значение: узурация может быть следствием давления на кость извне аневризмой сосуда или доброка- чественной опухолью из параоссальных тканей, узурацией называют и поверхностные дефекты кости при воспалительных или опухолевых процессах. В ревматологии узурацию суставных поверхностей при ар- тритах называют эрозиями .