462

68 Методика исследования состоит в полипозиционном серошкальном сканировании (В-сканирование) с использованием существующих аку- стических окон – яремной вырезки, надключичных областей, межре- берных промежутков, реже – печени и сердца. Ограничения исследо- вания органов грудной клетки связаны с невозможностью адекватного звукопроведения пневматизированной тканью лёгкого. Радионуклидные методы. Сцинтиграфия легких. Методика ос- нована на введении в кровь макроагрегата альбумина человеческой сыворотки, меченого Тс 99м . Принцип основан на временной эмболии лёгочных капилляров микросферами альбумина при пассаже радио- фармпрепарата через малый круг кровообращения. Это позволяет вы- полнить гамма-топографическое исследование и судить о состоянии капиллярного кровотока в лёгких. Методика эффективна при врожден- ных стенозах лёгочных артерий, для подтверждения или исключения ТЭЛА, для оценки причин лёгочной гипертензии, поиска бронхоплев- ральных свищей. ОФЭКТ является эффективным методом при ХОБЛ для выяснения афункциональных участков лёгочной паренхимы, для выявления мел- ких очагов ТЭЛА. ПЭТ эффективна для дифференциации злокачественных и добро- качественных новообразований лёгких, для раннего выявления мета- стазов в региональные лимфоузлы. Рентгеноанатомия легких Оценка рентгеноанатомии лёгких (рис. 19, 20) начинается с анализа костного-мышечного каркаса грудной клетки и тех мягкотканевых струк- тур, изображение которых обычно присутствует на рентгенограммах. Костно-мышечный каркас. На снимке нормальной жёсткости в прямой проекции должны быть четко видны первые 3-4 позвонка – как раз выше ключиц, на боковом снимке должны быть видны все позвон- ки. Далее оценивается позвоночник. В прямой проекции он должен иметь прямолинейное направление, в боковой проекции, в верхнем отделе должен быть умеренный кифоз. Ключицы на прямом снимке должны располагаться симметрично, что оценивается по грудинным концам. Асимметричное расположение ключиц наблюдается при ско- лиозе, но при прямолинейном позвоночнике асимметрия говорит либо о неправильной установке больного, либо об уменьшении (или увели- чении) одного легкого.