462

78 Наблюдается при агенезии и аплазии легкого, субтотальных и то- тальных пневмониях, при ателектазе легкого (обтурация бронха ино- родным телом или опухолью), при массивном выпотном плеврите, ге- мотораксе, при диффузном пневмосклерозе и массивных плевральных сращениях. Далее выделяют решающие признаки, необходимые для проведения дифференциальной диагностики. К ним относятся поло- жение органов средостения и структура тени. Смещение органов средостения в сторону тотального (субтоталь- ного) затенения (см. рис. 24, б) характерно для процессов, ведущих к уменьшению объема одной половины грудной клетки (ателектаз лег- кого, диффузный пневмосклероз, массивные плевральные сращения). При этом тень при ателектазе гомогенная, а при пневмосклерозе и плевральных сращениях структурная. Смещение органов средостения в противоположную сторону от тотальной (субтотальной) тени (см. рис. 24, в) характерно для массивного скопления жидкости в плев- ральной полости и для больших диафрагмальных грыж. В первом случае тень всегда однородная, во втором – структурная. Тотальная (субтотальная) тень при отсутствии смещения средостения характер- на для крупозных и казеозных пневмоний, для ограниченных выпот- ных плевритов. Синдром ограниченного затенения. Затенение не более двух третей легочного поля любой формы, кроме круглой или овальной (рис. 25). Наблюдается при аспирации мекония у новорожденных, про- стой гипоплазии доли или сегмента, долевых и сегментарных пневмо- ниях, первичном туберкулезном комплексе, инфильтративно-пневмони- ческом туберкулезе, ограниченных пневмосклерозах (ОПС) и циррозах, сегментарных и долевых ателектазах, ограниченных гидротораксах, диафрагмальных грыжах с выпадением органов брюшной полости. Решающие признаки для дифференциальной диагностики: соответ- ствие затенения структурной единице лёгкого – доле, сегменту (в этом случае тень имеет треугольную форму); структура тени; характер кон- туров затенения; состояние легочного рисунка и корня легкого. Треугольная форма затенения с верхушкой, направленной в сторону корня, характерна для сегметарных и долевых пневмоний, ателектазов, инфарктов, и в этих случаях тени, как правило, гомогенные. Треуголь- ная тень с верхушкой, направленной в сторону от корня, характерна для выпота и плевральных шварт.