462

83 По локализации выделяют одностороннюю и двухстороннюю дис- семинацию, ограниченную (площадь не более двух межреберий) и рас- пространённую. По размерам очагов выделяют милиарную (0 – 2 мм), мелкоочаговую (3–5 мм), среднеочаговую (5 – 8 мм) и крупноочаговую (8 – 15 мм) диссеминацию. Важнейшие заболевания, дающие картину данного синдрома: острые очаговые пневмонии различной этиологии, диссеминированные формы туберкулеза, пневмокониозы, саркоидоз легких II - III ст., метастазы злокачественных опухолей, альвеолиты раз- личного генеза, грибковые поражения, гемосидероз легких. Решаю- щими признаками для дифференциальной диагностики являются пре- имущественная локализация, площадь поражения, интенсивность и структура очагов, характер контуров, состояние окружающих структур (корней легких, плевры, средостения). Односторонняя диссеминация чаще наблюдается при острых брон- хопневмониях и туберкулезе в фазе лимфогенной и бронхогенной диссеминации. Двухсторонняя диссеминация свойственна острому гематогенно-диссеминированному туберкулезу, стафило- и стрепто- кокковым пневмониям, гемосидерозу, саркоидозу, пневмокониозу, кар- циноматозу. Верхние отделы легких поражаются чаще при туберкуле- зе, саркоидозе, средние – при пневмокониозах и пневмониях, нижние – при метастатическом поражении. Распространенная диссеминация наблюдается при остром милиар- ном туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозах, карциноматозе, ограни- ченная – при пневмониях, грибковых поражениях, коллагенозах. Форма и размер имеют небольшую дифференциальную значи- мость, но все же милиарные очаги свойственны гематогенно-диссеми- нированному туберкулезу, средние и крупные – пневмокониозу, мета- стазам. Иногда в очагах имеются известковые включения, что характерно для туберкулёзных процессов, гемосидероза и некоторых форм пнев- мокониоза. Контуры очагов, если они нечеткие, свойственны острым воспали- тельным процессам, при других процессах они более четкие. Увеличение корней характерно для острых воспалительных процессов и для застойных явлений в малом круге кровообращения. Увеличение и деформация корней характерна для хронических форм туберкулёза, пнев- мокониозов, саркоидоза, злокачественных поражений легких и средосте-