464

118 Схема плазменного гемостаза Рис. 36. Механизмы коагуляционного гемостаза (по З. С. Баркагану, А. П. Момоту, 1999): «а» у цифры, обозначающей фактор свертывания, показывает, что этот фактор перешел в активное состояние; ВМК – высокомолекулярный кининоген; ПК – пре- каллекреин; ФЛ – фосфолипиды Естественные первичные антикоагулянты: Антитромбин III  – α 2 ‑глобулин, синтезируется в печени. Является ин- гибитором тромбина, факторов ХIIа, XIа, Ха, IХа, плазменный кофактор ге- парина. Гепарин  – вырабатывается околокапиллярными тучными клетками, трансформирует антитромбин III в антикоагулянт немедленного действия, значительно повышая его активность. Протеин С  – синтезируется в печени в присутствии витамина К , в ком- плексе с протеином S и тромбомодулином лизирует активные Vа и VIIIа фак- торы. Протеин S  – кофактор протеина С , синтезируется эндотелием сосудов. Тромбомодулин  – кофактор протеина С , синтезируется эндотелием сосудов. Внутренний путь Общий (конечный) путь Внешний путь Повреждение эндотелия ВМК, ПК, XII XIIа XIа XIа ФЛ, VIIIа, Са, IXa X VII VIIa Xa, Va, Са, ФЛ Протромбин Тромбин Фибриноген Фибрин растворимый XIIIа Фибрин нерастворимый Массивная травма тканей Выброс тканевого тромбопластина