464

142 Тема 11. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК Цель: изучить виды, этиологию, патогенез, основные клинические и функциональные проявления патологии почек. УЧЕБНЫЕ ЗАДАНИЯ Вопросы для подготовки к занятию: 1. Механизмы клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции и их нарушения. Нарушения концентрационной и дилюционной способности почек. 2. Принципы исследования функций почек, понятие о клиренс-тестах. 3. Диффузный гломерулонефрит. Этиология, основные механизмы патогенеза и нарушений мочеобразовательной функции почек. 4. Нефротический синдром. Этиология, патогенез и основные проявления. 5. Острая почечная недостаточность. Нарушения функций почек при острой по- чечной недостаточности. 6. Понятие о гемодиализе. 7. Хроническая почечная недостаточность, стадии и механизмы нарушений функций почек. Экстраренальные проявления хронической почечной недоста- точности. Функциональной единицей почки является нефрон (рис. 45) Фильтрация происходит в клубочках почек (рис. 46). Эффективное фильтрационное давление определяется по следующей формуле: ЭФД = ГДк – ОДк – ГДБ-Ш, где ГДк – гидростатическое давление крови; ОДк – онкотическое давление крови; ГДБ-Ш – гидростатическое давление в капсуле Боумена – Шумлянского. Острая почечная недостаточность Виды Стадии развития 1. Преренальная Олигоурическая (азотемическая) Восстановления диуреза (полиурическая) Выздоровления (полное восстановление функций) 2. Ренальная 3. Постренальная Хроническая почечная недостаточность Стадии развития: 1. Начальная (латентная): • СКФ >40 мл/мин, полиурия, умеренная анемия, повышение АД (у 50%). 2. Консервативная: • СКФ 15–40 мл/мин, полиурия, никтурия, анемия, повышение АД (у боль- шинства). 3. Терминальная: • СКФ < 15 мл/мин, олигоурия, уремия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, негазовый ацидоз.